Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
@ssegra ja som tam tiež volala, tak mi sestrička povedala že si to mám poslať, tak som to poslala prvou triedou tak by to mali mať zajtra, ale pýtala som sa či by mi to neposlali tak mi povedala, že teraz to môžem poslať a potom ked to vypíšu že si mám po to prísť. Tak ti napísal, že si to mohla absolvovať na Slovensku. A na Všeobecnú si si to zaniesla hneď na podateľnu. Nechápem veď všetko aj tak preplácajú do výšky ako na Slovensku tak neviem o čom im ide. ☹
Ahojte. Tiez som si dnes bola pre tu ziadost a dal mi ju doktor, aj mi ruku podal a povedal ze napisal svoj nazor, ze ivf mozem podstupit aj na slovensku. Ked som povedala ze v cechach maju lepsie vysledky tak mi povedal ze ci som vyskusala vsetkych 9 centier na slovensku. Povedal ze aj tak je schvalenie na poistovni. Inak bol mily a tiez mu vadilo ze som tam nebola podpisana
@bebe133 a kolko mu to trvalo kým ti ju vypísal, ja dufam že ju tam dnes už budú mať
@bebe133 prosim a daleko je to od tej nemocnice. aj ti dali nejaké potvrdenie že si to tam dala. Na nejakej podateľni
@kubulka280 potvrdenie mi nedali. Len povedali ze mi zavolaju. Od tej nemocnice to nie je daleko. Ale ako sa to vezme. Peso je to asi daleko. Autom je to kusok
to je v Petržalke. ved ja pojdem asi vlakom ved neviem či by som až tak to zvládla autom 😉
@bebe133 aj si si to prefotila? A ty kedy to ideš? A ak to neschvália tak ideš tu na Slovensko
Prefotene mam len tie spravy z vysetreni ale ziadost nie. Vlastne len naklady mam prefotene. No ja neviem kedy. Pockam na schvalenie a podla toho sa uvidi. Ak schvalia, tak asi v marci. No ak to neschvalia, tak netusim. Najradsej by som tam isla aj tak. Ale je to dost nakladne. Na SK sme uz skusili vo Ferticentre v BA a nepodarilo sa. Ale su tam velmi mili, mala som dobru skusenost. Ale nemali sme stastie ☹
@bebe133 ja idem prvý krát a naozaj neviem čo urobiť, my sme boli už boli v starom roku na konzultácii, a v novom som bola po punkcii lebo mne sa stále vytvárajú cysty. Asi to skúsim aj tak
@kubulka280 ano napisal mi to, ze to mozem absolvovat aj na slovensku a zaniesla som si to na podatelnu na generalnom riaditelstve a konecne mam s tym pokoj...teraz len cakat
@erijan ahoj, obe ivf (klasické aj soft) sme mali v Reprofite. Prístup môžem hodnotiť na jednotku, len sme asi nemali šťastie, alebo bude pes zakopaný niekde inde. Teraz robíme doplnkové vyšetrenia (hematologia, reprodukčná imunológia, endokrinológia) - máme tri mrazáčiky a nechceme premrhať šancu pri ket, chceme vylúčiť možné príčiny. Ďalšie ivf som zatiaľ rozhodnutá neabsolvovať.
@ahsas ohľadne preplatenia liekov - moja skúsenosť. V žiadosti som mala presne vypísané, koľko jednotiek Gonalu, 1ks Pregnyl, 3 ks Orgalutran. Taký bol plán -stimulačný protokol. Žiadosť schválili. Skutočnosť bola ale taká, že moje stimulovanie sa predĺžilo o 5 dní, takže liekov som potrebovala viac. S Gonalom mi pomohli v Reprofite. Sestrička mi vyskladala moje chýbajúce dávky z načatých pier, ktoré im tam nechali pacientky. Akurát, že som namiesto jedného vpichu mala ráno aj tri - super ☹ To som neplatila - milí - inak by to vyšlo na nejakých 120 eur. Orgalutranu som potrebovala tiež viac a ten navyše mi poisťovňa nepreplatila.
@erijan na to ti nedá odpoveď žiadny doktor, lebo každá z nás reaguje inak. V mojom prípade to bolo tak, že klasické ivf som mala 250j Gonalu denne. Nereagovala som na to dobre, folikuly boli asi štyri a vôbec nerástli - vajíčka v nich nedozrievali. Cítila som sa síce super, žiadne nafúknuté brucho, iba nepríjemné to pichanie ráno. Výsledok po 17. dňoch injekcií bol na odbere iba 1 vajíčko! Už to vyzeralo, že to aj prerušíme a nedôjde ani k odberu. Podarilo sa ho aj oplodniť, ale neujalo sa.
Pokus č.2 - soft na vlastné náklady: nižšia dávka hormónu, folíky rýchlo rástli, odber som mala už na 12-ty deň. Výsledok 4 zrelé vajíčka, kt. sa tiež oplodnili, vkladali sme jedno embryjko, neujalo sa. Teraz máme 3 mrazáčiky. ... a čakáme na ten správny moment, kedy jedného šampióna vložíme 🙂
Osobne by som odporučila soft - vtedy sa síce očakáva menej vajíčok ale štatisticky sú takmer všetky zrelé. U mňa sa to aj potvrdilo. držím palce, nech ti to výjde, nech už sa rozhodneš pre akúkoľvek cestu.
@evit81 dakujem pekne za info... ja mam za sebou dve klasicke stimulacie, raz dlhy protokol a raz kratky protokol, ale nereagovala som dobre... vyskusam asi este raz klasicke IVF, ale uz v Brne, teraz by to mali byt ine lieky a ine davky, tak snad sa to uz podari... ale co citam vela zien si pochvaluje soft, ze aj ked maju len jedno alebo dve vajicka, tak su kvalitne a zrele... dakujem, aj ja ti drzim palce 🙂
@erijan ďakujem za podporu. Ako čítam, že ti nesadlo klasické ivf, tak by som byť tebou išla do softu. Dostala si sa pri predošlých stimulkách aj k transferu? Bežne sa pri softe očakávajú 1-2 vajíčka. U mňa zázrak 6 odobratých z toho 4 zrelé. Už len tie embryjká keby sa chceli ujať. Musíme obe veriť, že ten najbližší pokus bude ten pravý.
@evit81 pri prvom dlhom protokole, som mala dve zrele vajicka,ale len jedno sa oplodnilo, to bolo aj vlozene na 3.den, ale nepodarilo sa. Druhy kratky protokol bol strasny, odobrali len jedno zrele vajicko, ale ani ho neoplodnili, takze ET sa nekonal. Pravda je, ze odber bol robeny len z 1 vajecnika a teraz verim ze sa bude dat urobit odber aj z 2.vajecnika, som momentane po operacii, tak snad bude uz pristupny, Ale nemala som vobec vysoke davky liekov,ako som citala u inych bab, tak neviem ci mna praveze netreba poriadne nastimulovat... neviem.
@kubulka280 ked si vypytas potvrdenie da ti ho...som si ho pytala a odfotila mi prvy list z tej ziadosti kde bola aj ich peciatka s datumom
@kubulka280 som to teraz pozerala je to 3,2 km a prepokladany cas cesty je 39 minut
@ssegra a chcem sa ta opýtať volali ti hned rano že to už máš vypísané a potvrdené
@kubulka280 nie volali mi o dva dni ale isla som si pre to az za tyzden lebo som nemala cestu do Ba


@kubulka280 bola v piatok a hned sme to aj odniesli na generalne riaditelstvo vseobecnej...tak teraz cakame... a ty si si to uz vybavovala ci este nie?