Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
@kubulka280 ahoj,mrzi ma to,ale z dovodu osobnej povedzme skusenosti so spominanym dr. si nemyslim,ze by mohol byt ochotnejsi. Kiez by som sa mylila,ale on nie je jeden z tych...
@sasa1983 teraz som to trošku nepochopila, ty máš s ním dobré skúsenosti. Potvrdil ti to
@kubulka280 nie,ja som to nepotrebovala,isla som este,ked take nebolo treba. Ale poznam ho a preto predpokladam,ze bude robit problemy s potvrdzovanim. Ak sa mylim,tak beriem spat. Ale on zas tak ochotny nie je
@sasa1983 Presne tak, ale dnes som volala ešte do BA dr.Petrenkovi tak mi to kázal poslať ale ked mi to potvrdí tak si to musím prisť prevziať sama
@kubulka280 tak to je super,ze on. Kazdopadne si neviem predstavit,ked budu zrazu 10tky zien,co to budu potrebovat...je to riadna blbost. Radsej si to platit sam,aj tak aspon softy su asi identicke ceny
@kubulka280 Áno, podávala som žiadosť min. rok. Ešte mi aj kvôli zdravotným problémom najskôr manžela a potom mňa prepadol termín - do kedy som to mala absolvovať. Tak som následne žiadala poisťovňu o predĺženie platnosti súhlasu .. do 3 týždňov prišla schválená s novým termínom. No predchádzal tomu telefonát s p. Blaškovou, ktorá mi povedala že nie je problém.
@kubulka280 mne tá pani nespravila nič zlé, skôr pomohla. Komunikovala aj mailom. Inak je odmeraná, stručná a vecná.
zavolaj si do BA na antolsku tam ti to daju bez problemu. prave zajtra si idem pre to, ma to len hacik, ze ti to nedaju na pockanie. Povedia, ze do tyzdna ti zavolaju, ale mne volali za dva dni. A povedali, ze tam napisu ze sa to da realizovat aj na slovensku a uz to bude len na poistovni ci ti to schvalia, alebo nie.
@fifitko25 zavolaj si do BA na antolsku tam ti to daju bez problemu. prave zajtra si idem pre to, ma to len hacik, ze ti to nedaju na pockanie. Povedia, ze do tyzdna ti zavolaju, ale mne volali za dva dni. A povedali, ze tam napisu ze sa to da realizovat aj na slovensku a uz to bude len na poistovni ci ti to schvalia, alebo nie.
@ssegra prosim a potom daj vedieť či ti aj niečo povedal, alebo ti to dajú len sestricky
@erijan ahoj - asi sa fakt zmenili pravidlá ohľadne toho klinického pracoviska. Ja som v žiadosti v bode 2.9 nemala napísané vôbec nič a pod ním pečiatku Reprofitu Brno. A žiadosť schválili. Sú to len byrokaratické prekážky, aby nás odradili od zahraničia - asi sú k tomu zištné dôvody, aby chceli aby sme chodili do sk centier.
@erijan a nemala som vypísané v žiadosti iba body 2.5 a 2.9. Inak v ostatných bodoch som mala aspoň aký taký pokec. Vidím, že to riadne sprísnili. A predpokladám - a ako aj čítam, tak "klinickým pracoviskám" a zodpovedným dala poisťovňa "usmernenie" naše žiadosti nepečiatkovať ☹ Super, fakt. Som rada, že mám ten papierový kolotoč za sebou. Prvé ivf sme mali v 09/2015 v Brne cez poisťovnu, druhé ivf 11/2015 - to bolo soft za vlastné.
@evit81 presne je to tak len kde sa nasi páni dávajú liečiť , tý nepotrebujú žaiden súhlas, a potom môžu žiť aj sto rokov. Som zlá , ale je to hrozné čo sa tu deje
@kubulka280 baby - nedajte sa odradiť!!!! Máme podľa zákona na slobodnú voľbu car, tak prekonáme všetky prekážky - aj keď každú chvílu vymýšľajú v poisťovni nové. držím vám všetkým palce. A čo sa týka tých hore - určite nepotrebujú desať pečiatok. Ale s tým nič nenarobíme.
@kubulka280 dala mi to sestricka a len mi povedala, ze sa primar hneval lebo som tu ziadost nemala podpisanu, ale inak nehovorila nic
@kubulka280 hm super...mne napisali len vyslednu sumu...predpokladane naklady spolu ☹ este aj to im moze vadit a vratia mi to zase
Áno, mňa upozorňovali na to, že musíte mať všetko rozpísané po položkách (každý liek osobitne). A samozrejme, že preplatia iba časť z tých, ktoré ste mali zapísané a schválené v žiadosti.
@ssegra no ja že to on dáva ked mi sestrička povedala že si ju mám prisť zobrať osobne, a čo ti tam napísal
@kubulka280 ze sa to da liecit aj na slovensku...povedal mi, ze to tam napise a ze je uz len na poistovni ci mi to schvali...tak uvidim


@erijan mne to rozísali