Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
Ahojte baby, dnes sme boli v Reprogenesis a problem s preplatenim v Dovere by nemal byt. Kto ma zaujem, viac info v sprave. Drzim nam vsetkym palce!
Ahojte dievcata, riesila prosim niektora z vas potvrdenie z Univerzitnej nemocnice v Bratislave, ktore treba do ziadosti o schvalenie IVF poistvnou takym sposobom, ze ste to na daneho lekara iba zaslali postou a cakali na odpoved alebo ste mu pred tym volali a cele to skonzultovali. Neviem ako je najlepsie postupovat. Dakujem za kazdu radu.
@vivik22 ahoj ja som tam volala a volala som zo sestričkou ja som z Ružomberka tak som to posielala, ale mne to aj poslali na späť tak som sa do BA netrepala
dievcata, podarilo sa mi to nakoniec vyriesit. Volala som tam priamo na oddelenie a pani, s ktorou som telefonovala povedala, ze to mam poslat postou a oni mi to vypisane zaslu spat. Som rada, ze tam nemusim ist osobne 🙂 Este raz dakujem vsetkym za info, kotre ste mi dali.
@rannie555 ked som tam bola tak som si vsimla ze ordinacne hodiny maju tusim kratsie. Ja som tam bola okolo pol druhej a bola tam uz len sestricka a zobrala si tie papiere a povedala ze naspat mi ich poslu postou. Ale ked som tam volala prvy krat tak hovorili ze su tam do pol tretej. Alebo tam zavolaj a opytaj sa
Ahojte dievcata, ked ste posielali ziadost o udelenie súhlasu s liecbou do vszp, tak ste to odoslali priamo do BA na generalne riaditelstvo alebo na pobocku v mieste bydliska?
Ahojte, najlepsia sprava dnesneho dna: IVF v Reprogenesis schvalene!!!! A kedze je mrcha uz skoro tu, zajtra si frcim po injekcie a ideme do toho! Drzte palce. ;)
Ahojte v juni som bola v cr na ivf schvalili to do mesiaca v vszp a teraz cakam na peniaze. Mesiac mala dana pani cas a nebolo jej divne ze sa neozyvam ani nepisielam co chcela lebo co mi v cechach dali fakturi a tak som jej poslala no nepacoli sa jej tak chcela nove no poslala mail s mojomi udajmi niekomu inemu a chybalo jej to 29.7. piatok, posledny den v mediaci a o 14.45 a bola velmi prijemna. Vsetko som jej poslala 5.8 a doteraz nic cakam a som nervna pisat jej nemam odvahu zato ako sa ku mne spravala po telefone ako s nejakou spinou. Neviem na com son viem ze je tam lehota ake ved by sa mali vyjadrit. Viem ze vela nevratia ale budem mat zasa nieco na dalsi pokus. Schvalia liecbu a poyom peniaze nevracaju ved som si nevumyslela ze chcem ivf. Lebo prisyup yu na st a cechy sa lisi o 100%. Dakujem
@annavallova neboj preplatia ti to..nam to preplatili do dvoch mesiacov, len mi prisli peniaze na ucet a potom aj obalka domov. Tak este chvilku vydrz urcite co nevidiet pridu 🙂
@ssegra dakujem ja uz som s toho na nervy bala som sa ze nam to neschvalia a teraz to bude tri mesiace a nic no mozno tento rok to bude
@boba245 ano akurat to davam dokopy na schvalenie, dnes som sa bola informovat na antolskej, zajtra idem ku svojej gyn. Ja som myslela že budu robit problemy....lebo ja som nevedomo poslala len žiadost čo mi vyplnili v Brne a samozrejme že mi ju neschvalili, lebo tam bolo treba gynekologicke vyjadrenie mojej dr. a nejakeho revizneho...tak idem to odznovu ešte raz prichystat. My sme po 1IVF neuspešnom tu na SK, tak som zvedava aka bude z Unionu reakcia..., ked vam schvalili hned 1IVF do Brna hm...super , sama som zvedava