Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
Ahojte, myslite, ze si mozem dat preplatit len ukony pri IVF a lieky nie? Rozmyslam ze by som si ich vybrala tu na slovensku aby som len kvoli liekom necestovala do Brna.
ahojte, prosim vas, co ste pisali do ziadosti o chvalenie o ivf..... v casti: Odôvodnenie potreby zdravotnej starostlivosti v cudzine? dakujem 🙂
Ahojte dievcence,my sa chystame na prve IVF do Brna.Mame po konzultacii v centre, vytvoreny protokol pre stimulaciu,a cakam este na papiere z centra pre poistovnu,ale..chcem sa spytat...Chceli by sme to absolvovat uz koncom juna (zalezi kedy pride menstruacia..).Ale ked citam predchadzajuce komenty, tak mam obavy ze kvoli tym cakacim dobam z klinickeho zariadenia, potom z poistovne, to nestihneme...Ked by som ale zacala riesit tu ziadost uz teraz,zaslala ziadost do klin.zariadenia,atd... Myslite, ze by som mohla zacat stimulaciu a nasledne absolvovat IVF aj ked by som este nemala vsetky potrebne vyjadrenia ?? Zaplatila by som vsetko zo svojho a potom,,,poistovna doplati dodatocne urcitu ciastku (samozrejme po schvaleni-mozno) ??? Joj, mam v tom chaos ☹..Dakujem za reakcie
@lienkavax no ja som presne podobny pripad ako ty. Vcera som bola v Brne a cakam na papiere z centra. Potom to dam podpisat na gynekologii, dam podpisat reviznemu lekarovi a tak tieto papiere poslem do poistovne. Az po schvaleni mozes zakat stimulaciu. Aspon take mam ja informacie. Porazi ma ked to vyjde na jul, lebo potom rusim dovolenku.
@babusik85 dakujem,no aj som mala obavy ze to tak je..Uzasne,take skovenske!! No asi to do konca juna nestihneme,kedze zaciatkom juna ideme na 2 tyzdne na dovolenku a potom sme to chceli absolvovat...Ale ako vidim,bude to beh na dlhe trate ☹...Pockam este do konca tyzdna,a ak nic tak volam do Reprofitu...
baby som rada ze je tu tato diskusia, napisem vam svoju skusenost. konzultaciu sme mali v Brne 20.3. a vlastne je 27.4. a papere ma stale dr.Petrenko, este to nie je ani na poistovni. uz je to treti tyzden (bola velka noc ale aj tak) co ich ma on. kym mi z brna poslali ziadost trvalo to tyzden, teraz tri tyzdne Petrenko. Chcela som ist do BA osobne ale neda sa. Volala som aj do Martina ci mi to tam nepotvrdia ale poslali ma slusne do riti (dost arogantny doktor). Cize chcela som zacat v majovom cykle stimulku (teraz som asi 9DC) ale kedze este ani nie je ziadost na poistovni mozem zacat prd. som z toho velmi smutna ale snazim sa zmierit s tym ze teda az dalsi cyklus no...co uz ☹
@blackswan12
Ahoj, mám rovnaku skúsenosť. Petrenkovi sme posielali papiere na začiatku apríla a až teraz by mu mali prísť ( dúfam že do konca týždňa) a hneď to posielam do poisťovne . Dúfam že tam nám to stihnú potvrdiť do ďalšieho cyklu, ktorý mi začína 24.maja...
@blackswan12 a odkial si? Pocula som, ze aj v Kosiciach by sa to dalo. Ja idem onedlho skusit ist osobne. Hej je to na nervy ten Petrenko. Dolezity somaar aj ten z Martina. Tito revizni lekari keby mali osobny zdravotny problem, ktory nevedia vyriesit na SK, tak verim tomu, ze by sa radsej obratili za hranice. Nam tu budu este strpcovat nase dlhorocne snazenie...
@sussah som z PD. ale dnes mi to konecne prislo od neho. a datum tam ma 21.4. cize to este byrokracia a posta a neviemco a on to ma uz od 21. potvrdene
@avlisa ja presne takto a mne to este skor vychadza ako 24. maja....o nieco....dneska uz mi to poslal tak este zajtra chytro k mojmu gynekologovi a uz aj masirujem na postu
@blackswan12 najprv to ide k reviznemu a potom az ku gynekologovi? ALebo je to uplne jedno?
@marcih ďakujem 😃