Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
@erijan dajú ti ho bez problémov ale také že nie je nutná liečba v zahraničí a záleží v konečnom dôsledku či ti to poisťovňa schváli ale hold potvrdené to musíš mať, no to sú naše zákony... 😒
@suzanecka1 tak uvidime... hlavne ze vsetci vraveli ze vszp nerobi s tym problemy a kvoli tomu som zmenila poistovnu
@erijan Ahoj, ja som vo VSZP. Poistovna mi IVF schvalila, list o oznameni som obdrzala cca ked sme sa chystali uz na stimulaciu. Ale ziadost o schvalenie si musis podat este pred tym. Ja som vyplnenu ziadost posielala akonahle mi papiere poslali s Reprofitu. Podpisala som ich a zaslala poistovni.
@erijan sama som napisala "Žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF" a k tomu prilozila vsetky dokumenty. Ty mas na mysli tych pat stran: Ziadosf o udelenie suhlasu podla $ 9f ods. 1 zakona č. 580/2004 Z, z. o zdravotnom poisteni a.......... tak tam som vyplnila len na prvej strane adresu poistovne, na druhej strane som zaskrtla bod C - cezhranidnej zdravotnej starostlivosti v inom clenskom state EU, na strane 5 bod 3,2 som zaskrtla a dala datum.
@lienkae ano rozumiem... to 5 stranove tlacivo teda vyplnuje centrum na IVF? Tak to som netusila. My sa do Brna este len chystame buduci tyzden a oni mi poslali po dohovore Ziadost na schvalenie aby som tam kvoli.tomu nemusela cestovat...ale oni mi poslali len tu ziadost a vycislene naklady a nic viac ze netreba. Tak som prekvapena ze oni maju vyplnovat aj to 5 stranove tlacivo
@fifitko25 presne dnes som aj ja volala do poistovne a dali mi cislo na uplne arogantnu zensku, ktora nemala absolutny zaujem mi nieco vysvetlit, ze vsetko si mam pozriet na stranke internetovej...ja som z toho normalne chora, nikto ti nic nevysvetli ako mas co vyplnit a poslat aby to bolo v poriadku... cize ta zenska ti povedala ze treba to potvrdenie z klinickeho pracoviska?
@lienkae my sa chystame do Unici... uz som tam napisala a poslala im to 5 stranove tlacivo, ci to vyplnuju oni alebo kto vlastne...neskutocne ze clovek nevie co ma urobit, a ked zavolas do poistovne, zak ta zena co to ma na starosti je strasne neochotna, nic nepovie, ze si to mas zistit sama z internetovej stranky vszp
Dievčatá naozaj treba aj potvrdenie z klinického pracoviska,lebo dnes mi prišlo zamietnutie že mám doplniť bod 2.9 ktorý mi potvrdil môj gynekológ a nestačí to. a odôvodnenie poskytnutie zdravotnej starostlivosti v cudzine. Ako je to smutné hlavne že naší pani tam hore nepotrebujú nič tí sa môžu liečiť bez všetkého :(
@lienkae Prosim ťa a kto ti potrvdil ten bod 2.9 potvrdila ti to na tom klinickom pracovisku a kde?
@kubulka280 ahoj, takze predsa treba to potvrdenie? ach jaj... neskutocne. A cele to tlacivo 5 stranove, kde treba to potvrdenie,si si vypisovala sama, alebo ti ho vypisali v Brne?
@erijan ano na gynekologiu, hovorila som s primarom