Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
@kubulka280 takze to maju vypisat v Brne...dobre dakujem za info. Tak este musis doplnit ten bod... napisala si tam k tomu bodu aj odovodnenie nejake? ze preco IVF v zahranici?
len v 2.8 mi vypísala ta sestrička v Brne prečo žiadam o liečbu v cudzine. ale tu 2.9 tu len potvrdil môj gynekológ. ale nič nevypísal. Aj keby tam nebola tá sestrička v reprofite , tak tie sestričky jej to dajú ony sú tak ochotné aj ti povedia že ti to aj pošlu. A ty si volala do tej všeobecnej a čo to bolo za pani ako sa volala ta slávna......lebo ja sa tam tiež chystám volať čo to vlastne chce hlavne že sa môžeš dať ošetriť kde chceš ty, a budú robiť s tým problémy to je tá únia nie :(
@kubulka280 a ostatne body si nemala vypisane ?len ten bod co ti vypisala sestricka?
@kubulka280 neviem ako sa vola ta slavna zenska, ale zavolaj jej tam aj ty prosim ta, nech si nemysli ze tam je len na krasu a nebude dvihat telefon...ja som jej potom este 3 krat volala lebo som sa chcela nieco opytat a nedovolala som sa, nedvihala
@kubulka280 ale ja nejdem do Reprofitu, tak teraz neviem ci mam to cele tlacivo tlacivo poslat do Brna, ze nech vypisu vsetko alebo len niektore body
Unica. Cize ty mas cele to 5 stranove tlacivo vypisane? a vsetko vypisali v Brne? dobre rozumiem?
@erijan a kde ideš? ja sa nebudem štvať ja to dám môjmu mužovi ale on vyberať nebude ten je už teraz dosť napálený a ten si to nedá za klobúk, asi to treba tak riešiť lebo náš ženy majú za nič
@erijan ano všetko tam aj všetky tlačivá čo som si vytlačila z ich stránky tak ona mi dala z hlavičkou našej všeobecnej tak som nemusela ani nič nosiť. A kde to je tá Unica
@lienkae ale ty si si to dala v starom roku nie? ved aj ja som to posielala v starom roku prijali to 23 decembra, a odpoveď od nich je dátum 8.1.2016 a prišlo mi to dnes 18:12016 tak u nich pošta z BA do Ružomberka ide 10 dni
@kubulka280 presne ako pises... a ja som este zvedava kedy mi milostiva madam posle spat moju ziadost,ktora je neuplna a tym padom mi ju ma vratit...uz je u nej tyzden a neunuvala sa mi ju vratit a ked som tam dnes volala tak najprv ze ju ani nema, ze ona nevie kde ta ziadost bola poslana a potom ze jaaaaj tu je... no ze mi ju musi vratit...chapes? maju to na haku absolutne
@kubulka280 este mi prosim napis ake vsetky tlaciva z ich stranky si posielala? ak mi to mozes vypisat,bud taka dobra, lebo ma porazi ked mi zase bude nejake chybat
@kubulka280 v starom roku, ano. Podla vsetkeho, co tu pisete, prijali nejake nove opatrenia. ☹
@erijan Žiadosť o udelenie súhlasu
výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdr.starstlivosti
čestné prehláseni k žiadosti o úhradu IVF
žiadosž o úhradu výkonu IVF
@kubulka280
@fifitko25 dievcata, ked nam to konecne schvalia, mali by sme napisat staznost na tu zensku, ze je arogantna a neposkytne potrebne informacie a je neochotna vsetko vysvetlit, clovek sa snazi o dietatko, aby mal aspon jedno,ktore bude tiez dalsim poistencom a oni to maju na haku...nedost ze nepreplatia vsetky naklady, ale len cast...aj to je smutne
@fifitko25 a ty to tiež nemáš schválené, a kde si bola na tom klinickom pracovisku?
@kubulka280 dakujem ti pekne 🙂 takze pre poriadok, ci to spravne chapem:
žiadosť o úhradu výkonu IVF - to mi poslali z Brna vyplnene
výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdr.starstlivosti - to mi tiez poslali z Brna
čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF - to vypisujem sama vsak?
Žiadosť o udelenie súhlasu - to nemam, to vypisuju cele tlacivo v Brne, tak? ja tam nic nepisem?
@kubulka280 nebola som, volala som do Martina, ze co potrebujem a tam ma po telefone odmietol p.primar, ze mi nic nemoze potvrdit....
@fifitko25 co by bolo pre teba jednoduchšie odmietnuť niekoho po telefóne alebo z oči do oči? Ja na tvojom mieste by som tam išla osobne vtedy by bolo to jeho nie oveľa tažšie a kto vie mozno keby ste sa trochu porozprávali, tak ti to aj podpise. Taketo veci by sa mali vybavovať osobne môj názor 😄😄😄.
@erijan musí, mne to poslali z poisťovne späť lebo som nemala potvrdené...potom mi to potvrdili a 2tt na schválili a bolo to min rok teda pred mesiacom v decembri
@erijan nie všetko mi vypísali v Brne a poslali mi to asi do týždna všetko, to som dala potrvrdiť môjmu gynekologovi a hned 22 decembra som to poslala do poistovne a teraz mi to vrátili hlavne že je na tej žiadosti pečiatka že to prijali hned 23 decembra. A že si mám doplniť ten bod 2.9 tým klinickým pracoviskom