Čo všetko ma čaká pred IVF?

Stručné zhrnutie

• Pred IVF sa zvyčajne vykonávajú genetické vyšetrenia, hormonálne odbery krvi, spermiogram, vyšetrenie priechodnosti vajcovodov (HYFOSY) alebo laparoskopie a predoperačné vyšetrenia potrebné pre OPU v celkovej anestézii.
• Príprava na IVF zahŕňa nastavenie stimulačného protokolu (krátky alebo dlhý), liečbu perorálnymi liekmi následne injekciami do bruška, sledovanie ultrazvukom a krvné kontroly, odber vajíčok (OPU) a následnú kultiváciu embryí s možným KET alebo zmrazením.
• Žiadosť o úhradu zo zdravotnej poisťovne musí poslať centrum asistovanej reprodukcie; v diskusii boli hlásené prípady schválenia do 1 dňa aj prípady, keď centrum žiadosť zdržalo aj 2 týždne.

Najčastejšie otázky

Q: Aké vyšetrenia treba spraviť pred IVF?
A: Bežné vyšetrenia sú spermiogram, hormonálny profil z krvi, genetické testy, vyšetrenie priechodnosti vajcovodov (HYFOSY alebo laparoskopicky), testy na protilátky proti spermiam a základné predoperačné vyšetrenia.

Q: Ako prebieha schvaľovanie žiadosti o IVF poisťovňou?
A: Centrum posiela žiadosť poisťovni; v diskusii boli prípady, keď poisťovňa (poisťovňa Dôvera bola spomenutá) schválila žiadosť v ten istý deň, inde sa schválenie riešilo do približne 5 pracovných dní alebo trvalo až dva týždne, ak centrum žiadosť zdržalo.

Q: Aké stimulačné protokoly a lieky sa používajú pred OPU?
A: Používajú sa krátky alebo dlhý protokol podľa indikácií, lieky spomenuté v diskusii zahŕňajú diphereline, decapetyl, duphaston, pregnafolin a kyselinu listovú; stimulácia často začína perorálnymi liekmi a pokračuje injekciami do bruška.

Q: Kedy prebieha OPU a aké sú možnosti vkladu embryí?
A: OPU sa robí v celkovej anestézii; vklad embryí môže byť čerstvý (KET/vklad v tom istom cykle) alebo odložený podľa rozhodnutia centra, pričom niektoré centrá robia vklad hneď do 5. dňa a iné preferujú počkať na ďalšiu menštruáciu či ďalší cyklus.

Q: Kedy sa odporúča mrazenie spermií?
A: Mrazenie spermií sa odporúčalo pri zistení porúch spermiogramu (napr. astenozoospermia, teratozoospermia) ako záloha pred IVF, pričom niektoré páry mrazia skôr, iné preferujú čerstvé spermie pri OPU.

Q: Koľko vajíčok a embryí možno očakávať a aké sú príklady výsledkov?
A: V diskusii boli konkrétne výsledky: 21 získaných vajíčok s 19 „schopnými“ po umytí; 32 vajíčok pri odbere, po umytí 20, 12 oplodnených a 8 preživších do 5. dňa; zároveň bol spomenutý AMH 0.85 ako indikátor rezervy vaječníkov.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pred IVF sú štandardom spermiogram, hormonálne vyšetrenia, genetika a vyšetrenie priechodnosti vajcovodov.
• Stimulácia vaječníkov sa robí na základe individuálneho protokolu (krátky alebo dlhý) a zahŕňa perorálne lieky, injekcie a pravidelné kontroly ultrazvukom a krvných hodnôt.
• Žiadosť o úhradu IVF musí poslať centrum do poisťovne a doba schválenia sa môže výrazne líšiť.

Sporné názory

• Niektoré centrá alebo lekári odporúčajú pred IVF skúsiť 3× IUI, iné odporúčajú ísť rovno na IVF pri jasnom mužskom faktore alebo prítomnosti protilátok proti spermiam.
• Niektoré páry preferujú mrazenie spermií preventívne, zatiaľ čo iné uprednostňujú použitie čerstvých spermií pri OPU.

Otvorené otázky

• Prečo niektoré centrá zdržia odoslanie žiadosti poisťovni, zatiaľ čo inde schvália žiadosť v ten istý deň?
• Ktorý stimulačný protokol (krátky vs dlhý) je optimálny pre konkrétne hodnoty AMH a klinické nálezy?
• Kedy je najlepšie naplánovať KET po OPU, ak preferencie centier a výsledky embryológie kolíšu?

Spomenuté značky a firmy

Helios, Repromedica, Ferticent, iscare, gyncare, CAR, poisťovňa Dôvera

Spomenuté produkty a metódy

hyfosy, laparoskopiu, spermiogram, mrazenie spermií, stimulácia vaječníkov, diphereline, decapetyl, duphaston, pregnafolin, kyselina listová, clexane, fraxik, OPU, KET, vklad, IUI, IVF, 5dnová kultivácia, predĺžená kultivácia, protilátky proti spermiam, folikulometria, AMH 0.85

Miesta a osoby

MT, Banská Bystrica, Bratislava, Košice