Mimotelové oplodnenie v novembri 2015

Stručné zhrnutie

• Stimulácia pred odberom vajíčok pri IVF sa v diskusii vykonávala najčastejšie injekčne protokoly (Menopur, Gonal, Luveris, Decapeptyl/ Diphereline, Orgalutran) a trvala typicky okolo 8–14 dní podľa reakcie folikulov; odber a vklad sú technicky súčasťou jedného cyklu, no vklad môže byť odložený (napr. kvôli OHSS alebo virologickému stavu) alebo po predĺženej kultivácii/ mrazení embryí (KET).
• ICSI sa v diskusii uvádzal ako metóda odporúčaná pri zlých spermiogramoch alebo pri nízkom počte spermii, pričom ICSI bolo často spomínané ako samoplatková položka, zatiaľ čo „prirodzené“ oplodnenie býva kryté poisťovňou.
• EmbryoGlue (embryoglue) a predĺžená kultivácia (3 vs 5 dní, blastocysta) sú v diskusii spomenuté ako doplnkové techniky, ktoré niektoré centrá ponúkajú za príplatok, pričom od odborníkov v diskusii zaznievala nejednotnosť ohľadom jasného dokazu vyššej úspešnosti.

Najčastejšie otázky

Q: Ako dlho obvykle trvá stimulácia pred odberom vajíčok pri IVF?
A: V diskusii užívatelia uviedli stimulácie okolo 10 dní; protokoly spomínali začatie na 1. deň cyklu s liekmi ako Menopur alebo Gonal a kontroly počas približne 1–2 týždňov až po dozretie folikulov.

Q: Čo je EmbryoGlue a pomáha zvýšiť šancu na uhniezdenie embrya?
A: Embryoglue je gélové médium používané pri embryotransfere, ktoré má „prilepiť“ embryo k stene maternice; v diskusii viacerí uviedli, že lekári sa nezhodujú a nie sú jasné štatistiky jednoznačne potvrdzujúce jeho efekt.

Q: Kedy je indikovaná ICSI a platí sa osobitne?
A: V diskusii bolo uvedené, že ICSI sa odporúča pri horšom spermiograme alebo pri malom počte spermii; ICSI bolo označené ako platená procedúra mimo hradenia poisťovne, zatiaľ čo bežné oplodnenie môže byť kryté poisťovňou.

Q: Ako sa postupuje, ak pred stimuláciou nájdu cystickú léziu na vaječníku?
A: V diskusii niektorým pacientkam odložili stimuláciu a dali trojtýždňovú antikoncepciu (uvádzané „na 3 týždne“), iní lekári cystu sledovali alebo plánovali prípadné prepichnutie/odstránenie podľa veľkosti a typu.

Q: Ako a kde sa aplikujú injekcie pri stimulácii (typ vpichu, lieky)?
A: Používané lieky v diskusii zahŕňali Menopur (miešané injekcie), Gonal (pero), Luveris, Decapeptyl a Orgalutran; injekcie sa väčšinou aplikovali subkutánne do brucha a niektoré centrá predpripravovali roztoky sestričky.

Q: Ako dlho trvá administratívny proces schválenia IVF cez poisťovňu?
A: V diskusii sa spomínalo rozlične; jedna účastníčka uviedla rýchle schválenie poisťovňou Dôvera za menej ako týždeň, iná písala o čakaní približne jedného mesiaca, takže to závisí od poisťovne a centra.

Q: Kedy testovať tehotenstvo po embryotransfere (ET)?
A: V diskusii niektoré ženy plánovali domácy test počkať asi týždeň po ET a krvný hCG test vykonať pri kontrole približne 7–10 dní po ET; jedna zmienka uvádzala 8 dní po ET s pocitmi „dušika“.

Q: Je predĺžená kultivácia (3 vs 5 dní) bežná a stojí za príplatok?
A: Diskutujúce ženy písali, že predĺžená kultivácia (do blastocysty) je v cenníku niektorých centier ako príplatok, ale niektoré embryologičky uvádzali, že centrum štatistiky 3 vs 5-dňovej kultivácie nemá alebo ju nerobí často.

Závery z diskusie

Zhoda

• Stimulácia, odber vajíčok a samotný vklad patria k jednému cyklu, pričom presné načasovanie závisí od reakcie folikulov a rozhodnutí lekára.
• Pri príprave pred IVF je bežné odporúčanie nezavádzať radikálne zmeny v životospráve, dbať na pitný režim a vyhýbať sa stresu.
• ICSI sa v praxi používa pri abnormálnom spermiograme a často je samoplatkovou položkou; konvenčné oplodnenie môže byť kryté poisťovňou.

Sporné názory

• Účinnosť a prínos EmbryoGlue sú podľa jednej strany prínosné ako „lepidlo“ pre lepšie uchytenie embrya, podľa druhej strany nie sú dostatočné údaje na potvrdenie významného zvýšenia úspešnosti.
• ICSI: jedna skupina v diskusii citovala štúdie a obavy o vyššom výskyte abnormalít pri ICSI, druhá uviedla názor lekárov, že neexistuje jasný dôkaz priameho zvýšeného rizika a že ICSI môže byť potrebnou voľbou pri zlom spermiograme.

Otvorené otázky

• Neexistuje jednoznačný konsenzus, či EmbryoGlue skutočne zvyšuje mieru úspešného uhniezdenia pri rôznych skupinách pacientok.
• Nie je vyjasnené, do akej miery ICSI zvyšuje riziko genetických porúch u detí v porovnaní s konvenčným IVF pri kontaminovaných alebo patologických spermiogramoch.
• Otázka optimálneho počtu embryí na prenos (1 vs 2 vs viac) zostáva otvorená a závisí od kvality embryí, rizika viacplodového tehotenstva a rozhodnutia páru/centra.

Spomenuté značky a firmy

Gyn-Five, ReproGenesis Brno, ISCARE Martin, Reprofit, CAR Antolská, Reprofit Brno, GenNet.cz, Heliose, Apollo, Dôvera

Spomenuté produkty a metódy

Menopur, Gonal, Luveris, Diphereline, Decapeptyl, Orgalutran, Provera, Lutinus, EmbryoGlue (embryoglue), Inofolic, ICSI, IUI, KET, predĺžená kultivácia (3‑ vs 5‑dňová, blastocysta), soft protokol (softka), PK, blastocysta, hyalurónová selekcia spermie, spermogram, mrazenie embryí (zamrazené „mrazáčiky“)

Miesta a osoby

Brno, Martin, Nitra, Bratislava, Antolská, ISCARE Martin, Reprofit, ReproGenesis Brno, Gyn‑Five, Dôvera