Hlboký panvový zápal

Hlboký panvový zápal (pelvic inflamatory disease- PID) je zápalové ochorenie ženských pohlavných orgánov spôsobené rôznymi mikroorganizmami. Hlboký panvový zápal môže viesť k nevratnému poškodeniu maternice, vaječníkov, vajcovodov alebo iných častí ženských pohlavných orgánov a často je príčinou neplodnosti u žien.

Výskyt

Hlboký panvový zápal je ochorenie žien vo fertilnom (plodnom) veku. V Amerike prekoná ročne viac ako milión žien PID, z toho viac ako 100 000 žien sa stane neplodnými⁵. Miera infekcie je najvyššia medzi adolescentmi.

Delenie

Podľa rozsahu zápalových zmien sa hlboký panvový zápal delí na:

• jednoduchý zápal vajcovodu alebo vaječníkov
• tuboovariálny zápal (zápal vaječníka a vajcovodu)
• tuboovariálny zápal s príznakmi zápalu malej panvy a pobrušnice ( blana pokrývajúce brušné orgány)
• zápal pobrušnice s hnisom v brušnej dutine

Zápal môže postihnúť iba vajcovody alebo všetky reprodukčné orgány súčasne.

Podľa priebehu sa toto ochorenie delí na:

• akútny- rýchly priebeh, výrazné príznaky
• sukakútny- prudký začiatok nástupu príznakov s následným zlepšením stavu
• chronický- dlhotrvajúci priebeh s miernymi ťažkosťami
• recidivujúci- zápal sa stále opakuje

Príčiny

Hlboký panvový zápal najviac postihuje ženy vo fertilnom veku. Na jeho vzniku majú viac ako 80% podiel sexuálne prenosné infekcie.

Krčok maternice za normálnych okolností zabraňuje vstupu baktérií z vagíny do vnútorných pohlavných orgánov. Ak je krčok maternice vystavený nejakej pohlavnej chorobe (kvapavka, chlamýdia), krčok sa infikuje a nedokáže zabrániť šíreniu mikroorganizmov do vnútorných pohlavných orgánov.

Neliečená kvapavka a chlamýdie sú najčastejšou príčinou všetkých prípadov hlbokého panvového zápalu.
K ďalším príčinám patria stavy po pôrode³², potrate³ alebo chirurgických výkonov, kedy sa tiež naruší krčok maternice a poruší sa jeho ochranná bariéra.

Rizikové faktory

Je mnoho faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku hlbokého panvového zápalu. Medzi ne patrí:

• ženy s neliečenou pohlavnou chorobou
• viac sexuálnych partnerov
• pohlavný styk bez prezervatívu
• vnútromaternicové teliesko¹⁴
• prekonaný hlboký panvový zápal v minulosti

Klinické prejavy

• tupá bolesť alebo zvýšená citlivosť v spodnej časti brucha alebo v hornej, pravej časti brucha
• abnormálnyvýtok zelenej alebo žltej farby s neobvyklým zápachom
• bolestivé močenie
• zimnica, horúčka
• nevoľnosť, zvracanie
• bolesť pri pohlavnom styku
• krvácanie medzi menštruáciou

Mnoho žien s hlbokým panvovým zápalom nemá výrazné príznaky alebo nevyhľadajú lekára a neliečia sa. PID je preto často diagnostikovaný až neskôr, keď ženy majú problém s otehotnením alebo sa PID prejaví v podobe chronickej panvovej bolesti.

Komplikácie

Neliečený hlboký panvový zápal môže spôsobiť jazvy a vznik hnisavých dutín (abscesov), tým sa poškodzujú pohlavné orgány.
Medzi komplikácie patrí:

• mimomaternicové tehotenstvo⁴- oplodnené vajíčko sa nemôže dostať do maternice a hrozí masívne, život ohrozujúce krvácanie, ktoré si vyžaduje okamžitú operáciu.
• neplodnosť
• chronická panvová bolesť- môže trvať niekoľko mesiacov až rokov
• jazvy na vajíčkovodoch a ďalších pohlavných orgánov môžu spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku alebo počas ovulácie.

Diagnostika

• anamnéza, klinické prejavy
• mikrobiologické vyšetrenie vaginálneho sekrétu
• vyšetrenie moču
• ultrazvuk
• laparoskopia

Terapia

K liečbe hlbokého panvového zápalu patrí:

• antibiotická liečba⁴ - antibiotiká môžu predísť vážnym komplikáciám, ale nemôžu napraviť vzniknuté zápalové zmeny
• lieky proti bolesti, šetriaci režim,
• liečba partnera pri podozrení na pohlavnú chorobu
• dočasná pohlavná abstinencia

Hospitalizácia je nutná, ak pacientky nereagujú na ambulantnú liečbu. Liečba sa v nemocnici zahajuje antibiotikami, ktoré sa podávajú vnútrožilovo.

Prevencia

• bezpečný pohlavný styk- používanie prezervatívu
• nepoužívať vnútromaternicové teliesko ako druh antikoncepcie
• skoré navštívenie lekára už pri prvých prejavov pohlavnej choroby alebo PID
• správne hygienické zásady

Použité zdroje

1. Karel Citterbart et al., Gynekologie. Praha: Galen, 2001
2. http://www.webmd.com/women/guide/sexual-health-your-guide-to-pelvic-inflammatory-disease
3. http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm
4. https://web.archive.org/web/20170719185532/http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-i...