Tehotná a zistená autoimunitná tyreoiditída (znížená činnosť štítnej žľazy)

Stručné zhrnutie

• Autoimunitná tyreoiditída (AIT) v tehotenstve sa diagnostikuje krvnými testami TSH, voľné T3 a T4 a protilátkami (napr. ATPO, aTSH receptor) a vyžaduje pravidelné monitorovanie počas gravidity.
• Endokrinológ môže nasadiť levothyroxín pod obchodnou značkou Euthyrox a upravovať dávku počas tehotenstva; v diskusii sa uvádzali príklady dávok Euthyrox 25 µg, 50 µg a 75 µg a užívanie L‑thyroxinu 100 µg.
• V praxi sa vyskytujú dve línie: niektorí lekári nenasadzujú liečbu pri izolovane zvýšenom TSH ak sú voľné T3/T4 normálne, iní začnú liečiť ihneď; cieľové TSH v tehotenstve bolo v diskusii spomínané ako do 2,5 mIU/l.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje autoimunitná tyreoiditída v tehotenstve?
A: Diagnóza sa robí sérovými odbermi na TSH, voľné T3 a T4 a protilátky (napr. ATPO, aTSH receptor); v diskusii bol uvedený výsledok aTSH receptor 2.76 IU/l [0–1.75] a následne TSH 0.113 mIU/l [0.27–4.20] ako príklady laboratórnych hodnôt.

Q: Kedy sa počas tehotenstva nasadzuje liečba a aký liek sa používa?
A: Bežný liek je levothyroxín pod značkou Euthyrox; v diskusii lekári predpisovali Euthyrox 25 µg a podľa výsledkov zvyšovali na 50 µg alebo 75 µg, zatiaľ čo iní pacienti užívali L‑thyroxín 100 µg.

Q: Aké krvné testy a s akou frekvenciou sa majú robiť počas tehotenstva pri AIT?
A: V diskusii ženy uvádzali odbery pri potvrdení tehotenstva, opakovaný odber za 2 týždne, kontrolu v 2. trimestri (približne 22. tt) a u niektorých mesačné odbery počas celého tehotenstva; niektorí lekári sledujú len TSH, iní TSH + voľné T3 a T4.

Q: Aké sú riziká neliečenej hypotyreózy pre plod?
A: V diskusii sa uvádza, že prvé 3 mesiace sú kritické, pretože plod je závislý na materských hormónoch, a neliečená hypotyreóza môže zvýšiť riziko vývojových porúch alebo potratu, pričom zároveň viaceré ženy po sledovaní alebo liečbe porodili zdravé deti.

Q: Môžem užívať jód alebo tehotenské multivitamíny pri AIT?
A: V diskusii jedna endokrinologička odporučila vyhnúť sa jódu; ženy uvádzali, že užívali kyselinu listovú, vitamín B12 v 1. trimestri a magnézium, a niektoré spomínali užívanie Omega‑3 doplnkov.

Q: Je autoimunitná tyreoiditída dedičná a treba to spomenúť pediatrovi?
A: Endokrinologička v diskusii povedala, že AIT môže byť dedičná v ženskom rade a odporúča spomenúť to v rodinnej anamnéze pri detskom lekárovi.

Závery z diskusie

Zhoda

• Treba sledovať hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva pomocou odberov krvi (TSH, prípadne voľné T3 a T4) a podľa výsledkov upravovať liečbu.
• Pri sledovaní alebo liečbe mnohé ženy s AIT porodili zdravé deti.
• Euthyrox (levothyroxín) je v diskusii najčastejšie používaný liek a jeho dávky sa počas tehotenstva bežne zvyšujú (príklady 25 → 50 → 75 µg).

Sporné názory

• Niektorí lekári nenasadzujú liečbu pri izolovane zvýšenom TSH, ak sú voľné T3/T4 normálne, zatiaľ čo iní nasadzujú liečbu ihneď pri zvýšenom TSH.
• Niektorí odborníci sledujú len TSH s cieľom do 2,5 mIU/l v tehotenstve, iní pravidelne merajú aj voľné T3 a T4.
• Názory sa líšia aj v otázke suplementácie jódom; jedna lekárka v diskusii ju výslovne neodporúčala.

Otvorené otázky

• Kedy presne začať levothyroxín pri izolovane zvýšenom TSH, ale normálnych voľných T3/T4, zostáva klinicky nejednoznačné.
• Optimálna frekvencia odberov v ranom tehotenstve (prvý mesiac po zistení gravidity) nie je jednotne dohodnutá.

Spomenuté značky a firmy

Clearblue,Euthyrox

Spomenuté produkty a metódy

Euthyrox 25,Euthyrox 50,Euthyrox 75,L‑thyroxín 100,TSH,T3 voľný,T4 voľný,ATPO,aTSH receptor,odbery krvi,monitorovanie TSH len vs TSH+T3+T4,thyreostatika,Omega 3,kyselina listová,vitamín B12,magnézium,jód,subklinická hypotyreóza,subklinická toxikóza

Miesta a osoby

Lubochne