Ako je to s preplácaním IVF robených v Čechách?
ahojte,
chcem otvorit tuto temu a zamerat sa na Vase skusenosti s vybavovanim preplatenia nakladov najma na IVF v Cechach. Ja som si o tom nieco zistovala, mam odpoved aj zo vseobecnej zdravotnej poistovne, ze treba najprv podat ziadost a oni potom zvazia...ale i tu na MK som citala baby, ktore najprv zakrok v cechach podstupili, zaplatili zan v CR a potom poslali potvrdenia o zaplateni do poistovni...niektore boli i uspesne a peniaze dostali.
ake mate vy skusenosti?
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa môže preplatiť IVF vykonané v inom štáte EÚ do výšky, v akej by ho preplatila na Slovensku, a pred podstúpením zákroku je potrebné podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF.
- V praxi poisťovne (VŠZP, Dôvera) postupujú nejednotne: niektoré prípady Dôvera preplatila (uvedený prípad ~44 % refundácie), iné žiadosti poisťovne zamietli alebo žiadali ďalšie doklady.
- VŠZP vo svojom písomnom stanovisku vymenovala výkony a lieky, ktoré uhrádzajú (ceny výkonov IVF: bez odberu cca 183 €, s odberom bez prenosu cca 872 €, s odberom a prenosom cca 1 170 €) a zároveň uviedla, že mikromanipulačné výkony (ICSI, PGD, zmrazovanie, KET a pod.) sa z verejného zdravotného poistenia aktuálne neuhrádzajú.
Q: Ako požiadať poisťovňu o preplatenie IVF vykonaného v ČR?
A: Pred zákrokom treba podať na poisťovňu formulár "Žiadosť o udelenie súhlasu" a "Žiadosť o úhradu výkonu IVF", priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky (napr. Reprofit Brno), lekársku dokumentáciu a potom po vykonaní zákroku do 3 mesiacov požiadať o refundáciu.
Q: Ktoré slovenské poisťovne v diskusii preplácali alebo riešili refundáciu IVF v ČR?
A: V diskusii sa opakovane spomínajú Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP) a Dôvera; v jednom prípade Dôvera preplatila približne 44 % ceny, v inom prípade používateľ uviedol preplatenie cca 75 % nákladov.
Q: Sú cykly s darovanými vajíčkami preplácané poisťovňou?
A: V liste VŠZP je uvedené, že pri darcovstve oocytov ZP uhrádza liečbu pomocou IVF "v rozsahu úhrady IVF z preukázaných ováriálnych príčin neplodnosti" a lieky použité pre darkyňu + výkon IVF; ostatné náklady spojené s darkyňou a darovanými oocytmi uhrádza pacientka sama; v Reprofite je cena cyklu s darovanými vajíčkami uvedená v diskusii ako 3 900 EUR.
Q: Ktoré výkony a metódy poisťovňa podľa VŠZP neprepláca?
A: VŠZP explicitne uviedla, že sa nehradia výkony mikromanipulácie ako ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, zmrazovacie techniky a KET (kryoembryotransfer).
Q: Ako je to s preplatením liekov pri IVF v CR?
A: Poisťovňa prepláca lieky len do výšky, akú by preplatila na Slovensku; väčšina kategorizovaných liekov vyžaduje doplatok do 50 % ceny, neregistrované lieky si poistenec hradí v plnej výške; v diskusii je zmienka o tom, že niektoré poisťovne údajne uviedli interný limit na lieky 650 EUR (tvrdenie spochybnené a predmet odvolania).
Q: Musím mať pečiatku "klinického pracoviska" (bod 2.9) pre VSZP?
A: V diskusii sú protichodné skúsenosti: viaceré prípady z roku 2016 uvádzajú, že VŠZP žiada potvrdenie klinického pracoviska v bode 2.9 (univerzitné nemocnice v Martine, Bratislave, Košiciach), pričom niektoré staršie prípady z roku 2015 schválené boli bez tejto pečiatky.
Q: Ako dlho trvá vybavenie refundácie a koľko času počítať?
A: V jednej skúsenosti proces trval približne 3 mesiace; pri odvolaniach a komplikáciách to v diskusii uviedli aj na približne pol roka.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pred zákrokom treba podať žiadosť o udelenie súhlasu a žiadosť o úhradu výkonu IVF a priložiť vypočítané predpokladané náklady od kliniky.
- Poisťovňa preplatí len to, čo by preplatila na Slovensku, a nie všetky položky súhrnnej faktúry musia byť úplne hradené (lieky často s doplatkom, niektoré výkony nezahrnuté).
Sporné názory
- Niektoré respondentky tvrdia, že VŠZP vyžaduje potvrdenie klinického pracoviska (bod 2.9), zatiaľ čo iné uviedli prípady schválenia bez tejto pečiatky; obidve verzie sa v diskusii vyskytujú ako možné scenáre.
Otvorené otázky
- Je v praxi reálne a jednotné uplatňovanie interného limitu na lieky (uvedený v diskusii ako 650 EUR), alebo ide o nesúlad v praxi poisťovne?
- Ako často a na základe akých špecifík revízny lekár VŠZP zamietne alebo čiastočne schváli preplatenie konkrétnych liekov (príklad Gonal a dodatočné náklady ~800 EUR)?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VŠZP), Dôvera, Reprofit (Brno), Reprogenessis, ISCARE, Unica, Univerzitná nemocnica Martin, Fakultná nemocnica (FN) Martin
Spomenuté produkty a metódy
IVF, IVF soft, darované vajíčka (oocyty), IUI, ICSI, AZH, PK, MESA, TESE, PGD, kryoembryotransfer (KET), zmrazovacie techniky, Gonal, Orgalutran, Pregnyl, Estrofem, revízny lekár, "Žiadosť o udelenie súhlasu", "Žiadosť o úhradu výkonu IVF"
Miesta a osoby
Brno, Reprofit (Brno), Bratislava (Antolská), Martin, Košice, Ružomberok, Trenčín, MUDr. Ján Danko, dr. Petrenko, p. Blašková, primár Krkoška
@suzanecka1 a na tom klinickom pracovisku ti to len potvrdili či dali aj nejaké vyjadrenie. A tiež si no žiadala v decembri 2015
@suzanecka1 ak to správne chápem do Martina sa objednať na gynekologiu na konzultáciu a vtedy mi to potvrdia
@kubulka280 no ja som bola v ba a potvrdiť znamená že to orazia ale vyjadrenie bolo, že nie je nutná liečba v zahraničí ale samotné schválenie záleží od poisťovne...celé je to fraška s tou pečiatkou od klinického pracoviska ale hold si to niekto vymyslel tak to tam musí byť...
Ahojte. Bod 2.9 musi byt vyplneni urcite. Je to novy bod zevraj ktory tam kedysi nebol. Akokeby to chceli stazit tym co chcu ivf v brne. Ale ako sa uz pisalo, nazor doktora z univ. nemocnice neovplivni ci to vszp schvali. Tiez som volala do vszp a dovolat sa na tu pani bolo otrasne. Tiez mi ledva odpovedala na otazky. Zoznam tych pracovisk je aj na stranke vszp
Doevcata a naozaj mozeme zacat so vsetkym,myslim tym kupit si lieky a zacat stimulovat az po schvaleni? Mate to niektora zistene na 100%? Neda sa tak ze by sme zacali s IVF pred schvalenim a potom po schvaleni by sme spatne dali preplatit cast nakladov?
@erijan ked som sa v novembri objednavala telefonicky do reprofitu v brne, slecna na recepcii mi povedala ze mozem zacat stimulovat a popri tom poslat ziadost na poistovnu. Ale ked som tam v januari prisla na prvu konzultaciu, tak mi doktor povedal ze treba najskor poslat ziadost. Ze uz to hentak nerobia. Ja mam takuto skusenost.
pozdravujem pani zo vzp, s ktoru mam tiež zlu skúsenosť a ktorej meno tu nebudem spomínať..prispata, arogntna a neochotna. keby hovory nahravali, tak by si taku aroganciu nedovolila..tiež ma odkazala iba na stranku vzp, žiadna ochota pomôcť, povedala som jej že sa v tom nevyznam, lebo v tom neviem chodiť ako ona, poprosila som ju nech mi to vysvetlí, ale bez zaujmu. pritom jej tam nikto nevola iba tak z dlhej chvíle. odvádzame z našich platov obrovské dane, a potom ked potrebujem nema kto pomôcť..je to o ludoch, pani by mohla sedieť na vratnici ale nie tam kde ma robiť s ludmi. dakujem za tieto fora, kde sa človek dozvie viac, ako tam kde by mal
@malvina13 ak sa smiem spýtať aj ty ideš na IVF do Brna, a kde ideš na to klinické pracovisko čo žiada tá slávna všeobecná poistovna
@kubulka280 unica je tiez v Brne. Mas prosim ta to 5 stranove tlacivo pri sebe, ze sa neho vies pozriet?
@erijan nie som práve v praci, ale okolo 19 budem doma tak ti to môžem pozriať . A čo chceš vedieť
@kubulka280 keby si bola taka dobra a pozrela sa, ci mas v tom 5-stanovom tlacive vypisane vsetky body... mne poslali z Brna vypisane to tlacivo,ale nie vsetky body...samozrejme prvu stranu neriesim
@kubulka280 vypisali mi len:
na str.2 bod 2.4 a 2.5
na str.3 bod 2.7
na str.4 dali datum a podpis kde je zoznam povinnych priloh
nic viac nemam vypisane...treba este nieco?
samozrejme to potvrdenie klinickeho pracoviska, to viem...
@fifitko25 ahoj už si nejako pochodila ja som našla že na starost to má prednosta Mudr. Ján Danko
http://www.sgps.sk/?var=odbornici je to doktor pre MZ SR pre Zilinský kraj
@kubulka280 moja gynekologicka mi povedala ze jej mam priniest ten papier a ona mi ho vezme do nemocnice kde robi a ze tam ho da potvrdit...ale kde a komu to neviem...
@kubulka280 lebo na tom druhom papieri kde je zoznam tych klinickych pracovist su aj ine nemocnice, tak teraz neviem
@kubulka280 ja som hovorila s inym dr, vraj primarom.... Nejdem to riesit, aspon nie teraz, nemam sil ☹
@erijan keby som tak to vedela prečítať niečo ak to dg.steritas pramaria, turbarni faktor st.p. sa bilat
czstis ovar a ešte jedno slovo ale to neviem prečítať
@fifitko25 neobjednávaj sa na potvrdenie ale na konzultáciu 😉