Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@luckaa Já taky pořád nakukuju, už jenom proto, že jsem zvědavá jak jsou na tom Maki, Lio atd. Takže případné dotazy můžu stále zodpovídat i když dietu už víceméně bojkotuju ač mi ji diabetolog v porodnici doporučil do konce šestinedělí. Chuť na čokoládu se stále nedostavila. Ale manža se mě snaží teď vykrmit buchtičkama, pořád mi nějaké peče.
Ahoj holky, tak jsme z dovči zpět. Zatím se aklimatizujeme, likviduju nejhorší čurbes, ale už budu mít brzy víc času.
@lio Díky moc. Tak nakonec už píchám 9 jednotek, zatím jen večer kvůli té lačné glykemce. Ta prý jídlem ovlivnit nejde, jen tou druhou večeří - musí být, aby nebyl dlouho hlad. Jinak je snad pomalu jedno, co k ní mám, páč jak mi stále sestra říká - je to "lačná" glykemie, čili bez vlivu jídla. Možná se na mě podepisuje v poslední době hodně i stres a je to všechno souhra náhod. Dneska byla první vlaštovka, lačná byla 5,6, tak snad to tak bude už pořád - mám to děsně rozlítaný. V den odjezdu z dovči jsem měla všechny hodnoty dost vysoké, lačnou dokonce 9,4 😅 Ale jak říkám, snad to bylo i stresem a teď už se to bude držet dole. JInak bych musela ještě navýšit jednotky a možná i vložit malou dávku inzulínu přes den. ☹
Nedostatek cukru mě ale teda dost ničí, pociťuju šílenou únavu až stavy smutku a lítosti, že něco nesmím. Šíleně s tím bojuju, ale nemůžu si pomoct. Je to určitě umocněné i tím, že zatím nejsou vidět ani ty výsledky, tak doufám, že teď už bude jen a jen líp. 😉
Dneska úterý, pokud Maki rodila v sobotu a je všechno OK, dneska by mohla domů 🙂 , jsem napnutá 😀 . A Lio doufám se blíží do finále a bude to mít za sebou 🙂
@evajza Tý jo, já myslela, že právě pícháš jen na noc. Já se právě jen tak ptala mýho strejdy, co má cukrovku už kolik let a ten si prý píchá 16 jednotek, tak jsem si říkala, že tam se snad nedostanu a už začali taky strašit těma 11, což už není takový rozdíl a říkám si, že na těhotenskou cukrovku už je to docela síla a ty máš dokonce tolik. 😲 Jak říkáš, je jedno pak už kolik, když stejně musíš, ale budu ráda, když už zůstanu na těch 9 a jen na noc. Včera už začala s tím, že možná bude potřeba přidat i pár jednotek přes den, záleží na velkým profilu, co si udělám v neděli.... a takhle mi snad chce pořád přidávat další a další a to teda už neeeee. 🙄
Postřehla jsem něco o poloze mimča - já měla Toníka na velkém UTZ ve 30tt už hlavičkou dolů a asi tak za 3 týdny na to se zřejmě otočil nazpátek (a to byl už docela velkej) a tak zůstal až do porodu. Ono to sledování je asi stejně k ničemu, když to ti prckové dokážou do poslední chvíle měnit, ale samo, že budu ráda, až mi Mudr řekne, že je otočenej správně. Pak už ho budu jen přemlouvat, aby tak zůstal. 😎
Ahoj holky,tak jsem zpátky z poradny a moje hodnoty z profilu myslím krásné na lačno 4,45 po svačině(nebo snídani)5,37 a po obědě dokonce 4,87 😀
@lucka tak to máš krásné jak kdyby jsi žádnou cukrovku neměla,doufám že to tak taky budu mít jen teď nevím jestli se mám měřit podle toho jak to děláte vy což je správně a nebo tak jak mi to řekla dr,což už tak dobře není,protože když se ji změřím 2h po jídle tak je jasný že mi to projde 😀
jo a holky prosím jak si mám zpočítat třeba takovou sýrovou omáčku na těstoviny,doma vařenou jestli jste si ji třeba někdo dělal?asi nejspíš mlíko,sýr a tak že jo,sečíst to dohromady podle toho co tam je?
ahojky tak už to máme za sebou,malý se narodil nakonec císařským řezemotože bysme vyvolávanej porod ani jeden nezvládli.
na sladké chutě teda nemám,měla sem v porodnici dietu ale dnes sem si dala 3 čtverečky čoko a teda stačí takže se nebojím že bych se rozežrala 🙂

@ducky díky