Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa no teď jsem si měřila o půl osmé ráno.... takže cca 12,5 hodiny bez jídla... kdybych si měřila později, tak je to možná ještě vyšší... a snídám mezi čtvrt na devět a půl devátou... Teď už do školky převážně "jezdím"... ač ji nemám daleko... ale když mi tu chlap nechá auto, tak jedeme... když ne-e, tak jdeme...
Jinak tabulku sacharidů díky knekebrotům v pohodě dodržím... ty mají totiž minimum... takže právě dneska chci vyzkoušet po desáté večer něco "zhltnout"... sice nevím JAK to půjde, protože hlad vůůůůůbec nemám... ale pokusím se...za vyzkoušení to stojí...
@mimys chleba kupujeme klasický kmínový... nic extra... teda nejraději máme židlochovický... ale tady u nás v rentě buď Jaroměřický nebo znojemský... prostě obyčejný... naposledy "krásný" grahamový rohlík a co udělal cukr??? No katastrofu.... Vánočka kupovaná (dobrá) od Delta pekárny a dala jsem si jí těch 70g jako pečiva a cukr zůstal v normálu (měla jsme 7,1).
@mimys Stres a ta životospráva, nebyla jsem schopná nic pořádně sníst. V podstatě jsem prvních 14 dní přežívala na čokoládách. Až přijela máma a řekla, že to takhle nejde a začala do mě cpát jídlo. Já jsem -10 kg než jsem otěhotněla, ale bacha nikdy jsem nebyla žádný drobek. Mám vel. 46. Já jsem prostě nejak nezvládla ten začátek šestinedělí a byla jsem docela v háji, hormony se mnou zacvičily fakt hustě. Docela se divím, že jsem neskončila na psychině 😀 .
@mimys jo jsem jen na dietě... co se té druhé večeře týče, tak mi výslovně řekla NE, jen pokud bych měla ráno v moči ketony dva dny po sobě, tak si přidat jídlo a nebo pokud mi dají noční inzulín... Ale dneska to vyzkouším i bez toho všeho... dám tu druhou večeři... samotnou mě to zajímá...
@ilonne ted jsem koukala do papiru a na zátěžák mám jít po půl roce. A ty opravdu dietu nedržíš? měřila jsi se ted někdy? Já si měřim tak občas pro zajímavost, ale taky si říkám, že kdybych se na to vykašlala, byla bych vic v klidu a mohla bych si občas něco dopřát.... 🙂 co oči nevidí ... 🙂
@maxkatka JO, jo první a fakt masakr. Já furt brečela. Nepovedlo se ji rozkojit, prostě netahá, pere se se mnou, odtahuje se a řve. Navíc nejsem žádná mlíkárna, takže jsme to vzdaly a je na flašce. Odsávám, takže dopoledne ode mě dostane vždycky 2x 100 ml MM a pak jsme na nutrilonu. Myslím, že jak jsem se s tím smířila, tak jsem celkově klidnější. Hodně mi pomohl i manžel. Ten mi pořád říkal, ať to neřeším, že je spousta dětí na flašce i máma. Ale obrečela jsem to dost.
@mimys Já myslela, že po šestinedělí. Neměřím. Glukometr mi po porodu sebrali.
@mirka00 Osobně se mi nelíbí to tažení proti celozrnným výrobkům. Prostě si musíš umět vybrat a kupovat to, kde si přečteš přesné složení výrobku a nenecháš se napálit jen názvem. Já jsem třeba zkoumala čerstvé pečivo v Albertu a tam jsem nic skutečně celozrnného nenašla, v ostatních obchodech nevím, ale budou na tom asi dost podobně.
@ilonne jůůů, tak to je fakt jak u nás... taky se mi nepodařilo se rozkojit... po 6ti týdnech doktorka přikázala flašku... takže jak ty... odsávala jsem a zbytek dokrmovala UM... nervy... sama jsem se považovala za něco méněceného, že nemůžu dostatečně kojit... Okolí furt, že to nemám řešit, že.. .ale já to řešila... a dlouho... do toho jsem měla bolavá prsa, takže každé kojení naprosté utrpení....no děs běs... teď u druhého snad takto nezblbnu... prostě když to nepůjde, tak to nepůjde... a dostane flašku... první je zdravá tak co?
@llluckaaa celkom áno,ale raz za čas mi vyhodí aj nad 7 ☹ ale jedlo si už nevážim,a tiež jem hlavne zemiaky,málo cestovín a ryžu.knedle vobec nejem.a po pravde niekedy nevydržím a dám si aj sladké 😉 proste mi to sladké velmi chýba.nejem ho samozrejme každý den ale napr.si doprajem smotanový ochutený jogurt.ale hladná som stále 😀
@llluckaaa No právě, no :-/ už by to mělo být v pohodě a nejaky celozrnný rohlík, by to teda rozhodit neměl....
nerikam treba kdybych dala čokoládu, nebo dortík.. ale tohle?? chjo chjo :-/ Ja uz vidim, ze asi budu jedna z tech par % ženskych, co se z toho nebyhrabou 😠