Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa normálně ze žíly
@mimys ona je spousta lidí, kteří si myslí, že nemoci jako diabetes, astma, ... se dají vyléčit a hodně těžko se jim vysvětluje, že se to vyléčit nedá, pouze se léky zmenší příznaky...souhalsím s werumka, taky bych to spíše viděla na tu genetiku....to je hrozná sv.ině! Budu držet palečky, aby to byl JEN ten 2. typ.
Jinak jsem zjistila, že mi cukr více lítá po těch celozrnných rohlících a chlebech, než po normálním bílem rohlíku!
Ahoj holky. Takže včerejšek jsem jakž takž udržela... ale do rána úplně katastrofální noc.... malá dostala zase kašel a má obrovské záchvaty... zase jsem nakonec šáhla na Codein na uklidnění... sice to zase ještě trvalo půl hodiny, ale už se to pak zklidnilo... Do půl jedné jsem s ní ležela... ona teda byla v posteli já na zemi... nechtěla ke mě do postele, chtěla spát ve své, ale chtěla jsem být u ní... pak v noci ji ještě kontrolovat... Šla jsem s ní k doktorce... no vyfasovali jsme zatím "klasiku" - dithiden, codein, stoptusin, brufen, neoangin a doufat, že se to zase nerozvine na zánět s antibiotiky....
No moje ranní hodnota je katastrofální!!!! 7,4!!! No dál už dneska neměřím (ani nemám měřící den).
@llluckaaa hele, těma ranníma hodnotama se už nestresuji... už jsem se smířila s tím inzulínem na noc (myslím, že ho zítra vyfásnu), ale už to neberu jako takovou tragedii... já doufám, že se to tím pak natolik ustálí, že i přes den to bude ještě lepší... všude čtu, že pokud se právě ustálí ty ranní hodnoty, tak je pak i celý den OK... Je blbé, že se přes noc právě pořádně nevyspím... to na to má strašně velký vliv... a stres k tomu, že?
@maxkatka Přesně, dostatek spánku, odpočinek a klídek by to určitě zlepšil. Jenže něčemu člověk neporučí, s malým nemocným děckem se špatně odpočívá a nestresovat se, to si člověk může pořád dokola opakovat, ale moc to nezabírá. Jak některé maminky považují těhotenství za nejkrásnější období ve svém životě, tak já teda ne. Pořád jsem se těšila, až bude Kačka i Matýsek konečně venku 🙂
@maxkatka Já mám vždycky problém s glykémií, když v noci nespím - když je třeba syn nemocný nebo tak. Jeden čas jsem měla problém s vysokýma lačnýma hodnotama ráno a doktor mi říkal, že se to jmenuje fenomén úsvitu a je to víceméně zapřičiněný hormonem nadledvin - kortizolem, který se aktivuje při normálním spánkovém režimu ve tři hodiny ráno a ten právě zvědá glykémii. A když pak spíš málo nebo přerušovaně, tak o to dřív naběhnou všechny ty metabolismy, včetně metabolismu cukrů a chovají se, jako by noc nebyla - takže játra produkují cukr apod.
@llluckaaa no až bude i to druhý venku, tak to taky bude masakr... já si to moc neužívala... mě to začalo "bavit" až tak od dvou let malé... už jsem si zvykla co kdy chce a už spoustu věcí mi "dokázala vysvětlit".... Takže to miminko bude zase docela náročný.... ale snad si zase pak budu moci dát kus čokolády na "nakopnutí" a né jak teď... musím fungovat i bez těchto "motivací", že? 😢
@llluckaaa no tak já to doma měla... ale až od 6tého týdne... to jsem jí dala flašku a malá spala 😀 u druhého to eventualně udělám i dřív, pokud mi po UM bude spát.... u prvního to nebylo teda že bych chtěla, ale musela jsem.... u druhého to už klidně udělám, jen aby byl klid... Jsem sice macecha, ale nechci se vynervovat tak , abych neměla zase "choutky" tomu mrněti ublížit - tak jak se mi to stalo u Kristýny 🙄
@maxkatka Hm, to jsem na tom byla podobně. Jenže u nás to trvalo mnohem déle. Já jsem teda takové choutky neměla, ale sprostě jsem nadávala a říkala jsem si, že začínám chápat ty lidi, kteří ve zkratu něco provedou. Je to hrozný, ale prostě když je člověk na pokraji svých sil a mrně pořád jen řve a nic na něj nezabírá, tak to dovede člověka úplně odrovnat a změnit.
@gianni no nemusela bych ho mit driv, staci pry k tomu mit dispozice a necím se to pak spusti. U nekoho se to nemusi spustit cely život, nekdo to něčím popostrčí... u mne napriklad to popostrcilo tehotenstvi... byl to pro organismus velky zápřah a prostě to slinivka už nezvladla.... no treba se jeste zmátoří... kdo ví?? ted ji budu šetřit dietou, inzulin ji pomuze a treba zacne zase makat.. kdo ví?
Tak, večeři jsem si posunula na teď... druhou večeři nechci ani vidět... není mi po ní dobře... a ketony v moči mám tak jako tak... dneska mám teda hlad celý den... jsem to nějak neurejdovala... docela jsem "odflákla" oběd jen brambory a kousek ohřáté šunky... tak jsem si dala odpoledne 2 svačiny po dvou hodinách... abych to "dohnala"...
Zítra to bude teda zase náročné hned od rána... Tím, že malá nejde do školky, tak ji musím odvést k rodičům, abych já mohla po doktorech a netahala ji chudáka nemocnou sebou 🙄 i když, pokud nekašle, tak má energie na rozdávání.... ona funguje taky na cukry.... ale lepší, než kdyby tady zdechle ležela, že?
ahoj holky, dneska jsem měla měřicí den 😉
ráno na lačno 4,2, pak hodinu po snídani 5,3 po obědě 6 a hodinu po večeři 4,3! Jsem naprosto překvapená! Dneska jsem tedy měla takový dietnější den, nestíhala jsem moc vařit, takže třeba k obědu jen tresku na másle se zeleninou, žádná příloha (nebyl čas vařit ani brambor), k večeři jsem si dala hustý vývar se zeleninou, masem a krupkami (samo se dělalo v papiňáku 😵 ... dokonce jsem dnes pekla perníčky na Vánoce a uzobávala jsem ty nepovedeně upečené a glykémie v pořádku! 🙂
jsem fakt zvědavá, jak bude vypadat ten profil za 14dní 😕 😵
@maxkatka - hlad jsem neměla, měla jsem co dělat dneska všechno sníst. Taky jsem snědla i v čase odpolední svačiny ty medové perníčky co jsem pekla, to je cukru docela dost 😨 otázkou je, co na to řekne tělo... z jednoho dne asi nebudu hubnout tak, aby se mi vylučoval keton do moči, ale nemám jak ověřit - zjistit, nemám proužky na testování...
dala jsem si dokonce i bílé pečivo, po kterém mi vyskakuje cukr dost divoce
@eyael hele, já jím... a ketony mám stejně... teda hlavně ráno... pak jsem jednou měřila odpoledne a byl tam jen náznak... ale ráno je mám "brutálně".... jsem zvědavá, jestli je tam "najdou" i zítra ráno v laboratoři... si je schválně ráno změřím proužkem a pak se zeptám i u dr.
Ahoj holky.... tak jsem po prohlídkách... Malej má 1600... prý odpovídá asi o cca týden starší, ale gynekolog se tím vůbec neznepokojoval... že prý je v normě... Jinak vše OK... Pak zpět na DIA (hned ráno jsem byla na odběrech) a tam mi teda pro jistotu už nasadili inzulin 4j. na noc.... že se mrňous sice "vejde" do tabulek pro tento týden, ale že teď bude tak asi nejvíce přibývat na váze, tak ať to není přespříliš... Jinak ráno z žíly mi naměřili 6,2 a deset minut na to mi glukoměr naměřil 7,6!!!! Takže to jako nechápu!!! To je strašně ohromný rozdíl... ale nikdo se tím neznepokojoval... Do rána jsem spala asi 3 hodiny... malá dostala prvně bolesti břicha... a pak teplotu... tak jsme "spaly" spolu v obýváku na gauči (je sice dost široký, ale malá z toho byla tak v euforii, že nemohla usnout). Taky jsem nahlásila to svědění, tak mi dodělávají ty jaterní testy... ale dost velký vliv jsem zjistila, že na to má pití... co piju jen vodu, tak toho tolik nevypiju... ale včera jsem byla už zoufalá a přilila si trošku sirupu do pití... a hned jsem pila více... bylo ho tam fakt jen maličko, ale vypila jsem toho jednou tolik a hned to urputné svědění dost ustoupilo... Takže mě tělo sice svědí, ale né brutálně... Jo a ten glykovaný hemoglobin mi klesl ze 4 na 3,9... takže je to taky slušný...
@eyael ten ranní cukr a ketony spolu nesouvisí... ranní cukr mi ovlivňuje jakýsi hormon, který vylučuje placenta a ten hormon ovlivňuje vstřebávání mého inzulinu (citlivost buněk na něj) a tudíž tak vysoké hodnoty... kdežto ketony jsou od hladovění... kdy inzulin, místo aby štěpil sacharidy, tak když je nemá, tak štěpí tuky... a odpadní látka z toho je právě ten keton... Jinak mě proužky na sledování ketonu dali přímo na dia - grátis... nevím kolik stojí... ale myslím, že se to jmenuje DIA phan (na cukr a ketony), ale jsou různé kombinace...
Jo a další poznatek... ráno jsem nachystala "vzorek" moče... změřila ketony... a zářilo to na mě pekelně fialovou barvu... 😠 Z toho kelímku jsem to nalila do dvou zkumavek - DIA a gynda... na gyndě ketony 0 v DIA pozitivní... a to tři měření ze stejného vzorku!!! Tak to mi taky hlava nebere.... 🙄
@maxkatka teda 1.600g?já mám termín 4 dny po tobě a máme 1.1170 😕 možná je to tím že čekáte klučíka...a co inzulín, jak to půjde? já fut věřím že se nám vyhne, ale kdo ví... Dneska řeším jiné starosti...v poledne jsem přijela z práce domů, jelikož na mě něco leze...mám trochu zvýšenou teplotu a chut k jídlu na nule ☹ ráno půlku pomeranče, v poledne druhou ...pak až ve 4 polévku a dala jsem si tedy kousek bábovky a hodnoty 7,2...měla jste taky některá v těhu teplotu? raději jsem na to nic nebrala a doufám,. že zítra to bude o.k.,,,vůbec nevím co budu jíst, zvedá se mi ze všeho žaludek 😒
a ty vžsledky moči je fakt hodně zvláštní...
@mmaarrkkeettkkaaaa hele a neřekli Ti, že je menší? Protože co tak koukám, tak obvyklá váha je těch cca 1300-1400g Jako tou váhou se opět až tak "nezabývám", protože je to fakt jen odhad... U první mi den před porodem odhadli 3500g a malá se další den večer narodila 4130g. Takže dost velký rozdíl mezi odhadem a skutečností..... U mě fakt jde o tu stabilizaci těch ranních hodnot... vlastně za 14 dní jsem je ani jednou nedostala POD maximum.... ale dneska jdu "hřešit"... Jdu udělat krupičnou kaši... mám na ní chuť, potřebuji energii na noc a taky odměnu za dnešní den, že? 😀
Jinak k teplotě - můžeš si vzít Paralen... ten miminku fakt neublíží...
@mmaarrkkeettkkaaaa
Hele, když já jsem cca 30tt tak mi to "píše"
Miminko měří od temene k zadečku asi 27 cm, váží asi 1400 g.
a ty jsi teda cca 29tt
Plod měří od temen k zadečku asi 26 cm, váží kolem 1200 g.
Takže jsme vlastně obě akorát.... teda naše miminka...
@mimys Ahoj! Jé, kaštany, ty jsou skvělý. Ale máš pravdu, že při hypu do sebe taky jídlo cpu a nevychutnávám 🙂 Ale všimla jsem si, že když mám hypo, tak tu sladkou chuť vnímám mnohem intenzivněji...
Takže Ti dělali odběry na protilátky? Myslím, že budou negativní a bude to ten druhý typ...Přecejen diabetes 1. typu je autoimunitní onemocnění a návaznost na těhotenství nemá. Prostě se to rozvinulo v těhotenství a to nemá s nadváhou až tolik společného - těch spuštěčů u diabetu 2. typu je víc, než jen nadváha. A jestli máš ještě takto nemocnou sestru, tak je to i záležitost genetická...