Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@eyael no tak u nás je zrovna hezky 😀 svítí i sluníčko... takže tuto výmluvu neuplatím 😀 Já si teď dávám toust... toustový chleba, plátek sýru a plátek šunky.... taky musím sacharidy přesunout... ale zase nesmíme zapomínat na to, že sacharidy v určitém množství určitě potřebujeme... nesmíme je z jídelníčku úplně odbourat...
@soni1 trošku zvláštní na diskuzi o těhotenské cukrovce 😀 No ale bohužel toto nemusí být příznaky těhu... běž do lékárny a kup si test... já na sobě nepoznala ani jedno těhu... zpoždění sice bylo, ale jinak nic... jenže u mě zpoždění bylo běžné... až když bylo více jak 10dní, tak jsem to řešila... před prvním jsem dokonce chodila 42 den cyklu na vyvolávání (injekčně)...
tak teď jsem se vztekla se znojemskou nemocnicí 😠 Minulý týden jsem s malou byla na nefrologii... tam vždy odevzdáváme moč na biochemii... do toho malá už tam byla nemocná, ale né tak brutálně... a teď si volám pro výsledky (ještě jsem naší dr. říkala, že moč dávat nebudeme na rozbor, že jsme ji dávali minulý týden, tak že je to zbytečný) a jako se tam dovolám a sestra mi jako sdělí, že paní doktorka je na dovolený a že výsledky mi může říct jen paní doktorka!!! Je jako vůbec nezajímá, že kdyby tam byl akutní zánět močových cest, tak výsledky za 14 dní mi jsou fakt hodně platný!!! Jako mít zánět 14 dní bez léčby by mohlo mít na spoustu lidí docela "slušné" fatální následky 🙄 (my naštěstí tento případ nejsme) ale vůbec nevím, CO to jako je!!!
@eyael já myslím, že můžu... protože je to průměrný stav... kdežto měření před a po jídle je akutní stav... a tady to i tak píší...
Ahojte, mam toez gestacny diabetes, bola som aj u lekara, ale vraj aj ked po zatazovom teste (mala som 9,4 po 2 hodinach, nalacno iba 3,4) mam zvysene hodnoty, mam len neskory nastup inzulinu, nic mi nekazal vazit, ani vraj glukomer mi netreba, u neho som mala hodnotu 4, ked mi meral, vraj mam len rozlozit jedlo na viac casti a nejedst sladkosti a ine jednoduche cukry. Ja som si aj tak ale kupila glukomer, zatail mam vysledky do 5 co som si merala, ale ako tu citam, vy tam udavate vzdy viac hodnot, chcela by som sa spytat, kedy si vlastne ten cukor meriate?Ja zatial len nalacno a 2 hodiny po jedle...mam si to aj napr. hodinu alebo hned po jedle zmerat?A ake by som mala mat vtedy hodnoty???Dakujem krasne
@breslerka no měří se nejčastěji hodinu nebo hodinu a půl po jídle... dvě hodiny je to u klasických diabetiků (myslím). Lékařka od Apolináře preferuje tu hodinu PO jídle, že to je cukr nejvyšší... já měřím po hodině a půl (mám to dle instrukcí od své lékařky). Po zátěžovém testu jsi byla jen u svého gynekologa a nebo i u diabetologa?
ahoj babule, bola som na OGTT a mam vysledky,ze: po jednej hodine 50g glukozy mam 71mg/dl. je to ok???
@lucka.lucy těžko říct.. u nás se používá test se 75g glukozy... takže se musíš nejspíš obrátit na diabetologa u vás...
@breslerka no ono taky záleží v jakém týdnu těhu jsi... test se u nás v ČR provádí mezi 24.-28.tt, kdy je právě zjištěna ta porucha tolerance... a pak největší "rozmach" má GDM od toho cca 30tt (nejčastěji mezi 32-35tt). To dochází právě nejčastěji ke "komplikacím"... tak jako u mě.. ve 30tt nasazen inzulin na noc... zatím jen na noc... ale není vyloučené, že nebude i přes den...
Ahoj holky. Ve 31tt jsem byla už na třetím OGTT v těhotenství, kvůli velké genetické zátěži. Do té doby mi vždy vyšly výsledky v pořádku, ale teď 4,5, 8,8, 5,5. Takže prostřední výsledek hraniční a zakázali mi jíst sladké ☹ Což je pro mě šok, já na sladkém ujíždím i mimo těhotenství. Myslíte, že tyhle výsledky jsou opravdu tak hrozné, že nesmím ani zhřešit? Pět dní jsem to poctivě dodržovala, ani kousek sladkého jsem si nedala, ale 6tý den už jsem prostě nemohla a malou sladkůstku jsem si přeci jen vzala... 😒 Co vy si dáváte, když vás přepadne "mlsná"?
@lucka.lucy Taky nevím, jestli je to moc nebo málo, navíc mi přijdou zvláštní ty tvoje jednotky. Tady u nás se měří hladina glykémie v mmol/l.
@dammanka Tak to máš hodně těsné. Já když měla chuť na sladké, tak jsem si představila ty možné komplikace, které by mě při nedodržování diety mohly čekat, a chuť mě většinou přešla. Ale vyjímečně jsem taky něco sladkého zahryzla - ale jen malý kousíček a třeba místo ovoce a pak jsem si pro jistotu změřila, jestli to se mnou něco udělalo. Třeba kousek neslazeného štrůdlu by šel, nebo hořká čokoláda.
@eyael no tak taky koukám, že mi zase snídaně taky "nesedla"... 7,4 😖 a to byla moje klasická... jen místo papriky či okurku jsem si dala rajče... jinak klasika... a dneska neprošla... 😨