Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa Já právě věděla akorát o tom DM1,5 - na to nás upozorňovali. Ale o tomhle jsem nevěděla. Já totiž žila v tom, že dokud máš ve slinivce langerhansovy ostrůvky, tak ony ten inzulín produkují. Při DM1 ty ostrůvky v těle nejsou. Ale u DM2 logicky pořád musí být, ale asi musí být nějak oslabený tou vysokou produkcí? Tudíž to asi taky není klasický DM1. Asi by pro to měli taky vymyslet nějaký jméno - třeba DM3 😀
@eyael Záleží, co myslíš slovem "normální" - mně se běžně u doktora ptají: "A máte těžkou cukrovku?". Není těžká cukrovka - je cukrovka 1. a 2. typu a pak těhotenská, která metabolicky spadá pod cukrovku 2. typu. U cukrovky 1. typu je ten spouštěč imunita. U cukrovky druhého typu a těhotenské jsou to metabolické změny.
@maxkatka za syrova: Natural 78, Parboiled 79, kulatozrnná 77, jasmínová 79, dlouhozrnná 81
více zde: http://www.stobklub.cz/databaze-potravin/, dej vyhledávat slovo rýže
@llluckaaa Přesně tak, imunita tu produkci zničí těma autoprotilátkama. Proto mě zajímalo, jak je to v případě toho přechodu z DM2 na DM1 - protože tyhle autoimunitní choroby propukají do určitého věku (konkrétně ta cukrovka) a je to problém celostní, protože ta imunita většinou ničí i další orgány.
@werumka Já to laicky chápu tak, že při té přeměně ti beta buňky zůstanou, jen si myslí, že inzulín není potřeba, protože už máš otupělé receptory na vnímání vyšší hladiny cukru. Asi to bylo myšleno tak, že DM I = cukrovka, při které se nevyrábí insulin (ať už jsou příčiny jakékoliv).
@maxkatka Pořád jsem si nemohla vzpomenout na výbornou databázi, kde jsou snad všechny výrobky i s uvedením výrobce, říkala jsem si, že to má ženské jméno... No konečně jsem jí našla, jsem už úplně vypatlaná, tohle bych si teda pamatovat mohla 🙂 Na tu rýži se mrkni třeba i sem: http://www.lucy.cz/energeticke-tabulky/ryze/
@werumka U nás se ty nemoci pořád střídají - stačí, že onemocní jeden (což bývá většinou dítě ve školce) a postupně to chytnou i ostatní. Teď už děti vypadají víceméně zdravě a začnu zase já. Klasika.
Jak se pozná zánět hrtanu? To je laryngitida? Sice jsem měla z latiny jedničku, ale už si vůbec nic nepamatuji ☹
@llluckaaa Přesně tak, vždycky nejdřív onemocní dítě, a když už je v pořádku, tak lehneme my. Což je většinou trochu nepraktická situace 😀 On zatím nikdy laryngitidu neměl (celkově nemocný skoro není) a včera to přišlo fakt během odpoledne - horečky, sípot, štěkavý kašel a pak už nechtěl ani pít. Tak dostal prášek na splasknutí a bylo 🙂
@maxkatka Taky už budu propříště moudřejší 🙂
Holky, mně se tak nechce ven. Musím pro malého do školky a navíc jsem mu včera slíbila, že vezmem skate a pojedeme se podívat na náměstí, jestli už tam je stromeček. Chci se vidět, jak v tomhle stavu dostrkám kočár s miminem plus navíc se skatem a dalšími 15ti kily živé váhy až na náměstí a zpět ☹
@werumka hele, to poprvé jsem byla fakt v šoku... byla maličká... byl únor... suchý draždivý štěkavý kašel, těžké dýchání, horečky... 😢 Takže nabalená, zakrytá, okno dokořán já vedle ní... no v jedenáct jsme to nevydrželi a jeli do špitálu... tam jsme HODINU čekali, pak nás teda vzali... malá byla už relativně v pohodě (po cestě se hodně zlepšila - klasika u laryngitidy), ale i přes to jí dali dýchat adrenalin... domů nám teda nic nedali, ale už se to nezopakovalo... no a pak naštěstí další opáčko až za 3/4 roku, ale nebylo to už tak dramatický... teď to měla taky... ale už to fakt není tak zákeřný jako u toho malého miminka... ☹
Jinak dnešní cukr teda nestačím zírat... 😖 buď jsem se fakt totálka rozhodila tím chlebem a dneska už to moc nesrazím.... a nebo mi ta rýže se sýrovou omáčkou (byla tam i kukuřice) taky vůbec nesedla.... Jsem teda zase od rána ochrápaná jako kotě... no hold když vstávám o hodinu a půl než obvykle s mega hladem, tak pak to chci dohánět během dne (když ještě noc není úplně ideální a budím se strašně často a musím se drbat jak mě svědí tělo) ☹ No ofiko profil udělám zítra... protože dnešní je fakt katastrofa... 😕
Tak holky, dovolte abych se přidala mezi Vás...včera jsem byla na těhu cukrovce a zjistili mi tyto "míry" :
5 - 9,6 - 8,8 Nevím, jak moc silná je to cukrovka, ale doktor mi k tomu jen řekl, že mám omezit sladkosti, cukr, ovoce a bude to dobré. Máte s tím některá zkušenosti? Jak až moc se musím hlídat? Navíc mám velké otoky nohou a v pátek mám jít na kontrolu k ženskému, nezdá se mu to, že se moc nalévám..tak nevím, či mě nepošle jak sliboval do nemocnice na pozorování,...ach joo..Tak jen ležím, nožky mám nahoře, bez sladkého...a hledám informace. Nohy jsem natřela Liotonem 100 000...tak snad to zabere a nohy splasknou...díky 🙂
@pepina271 no cukrovka se nerozlišuje jestli je silná nebo slabá... jednou to cukrovka je (a dle hodnot u Tebe naměřených to opravdu cukrovka je)... No otoky samy o sobě jsou v těhu "normální", ale nesmí se k tomu přidat i špatný tlak... popřípadě další... Nožky nahoru je sice fajn, ale u cukrovky zase potřebuješ pohyb (taky ho nemám, páč mě pak tvrdne břicho, tak to taky dost omezuji). Hlídat by ses měla... určitě pryč všechen volnej cukr... čokoládky, sušenky atd. a to ani DIA výrobky... ovoce omezit, ale né úplně vynechat, zase potřebujeme vitamínky...
koukni na
@werumka Nám ten přechod z DM II na DM I vysvětlil dr. z interny takto: zpočátku vysoká produkce insulinu, ale snižuje se reakce receptorů, takže se produkuje pořád víc insulinu a tím se zhoršuje rezistence a po několika letech se výroba zastaví, takže slinivka nic nevyrábí a z diabetika 2. typu se stává diabetik 1. typu