Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@maxkatka - to budeš mít dobrý, je to přeci jen zase změna být doma, ona psychika u cukrovky dělá hodně 😉
monitory dělají, ráno a občas i odpoledne. V tom problém není, malá je naprosto v pořádku, je to takový vetřeleček, vezme si co potřebuje a na mámu nebere ohledy 😉 😅
to jen můj organismus začíná stávkovat 😒
řeknu ti, že jsem tu z toho psychicky dost na dně. Koupila jsem si milánskou směs a prdím na všechno 🙄
@gabuci81
@maxkatka
@werumka
@mmaarrkkeettkkaaaa
Dnesny den:
cas..cukr
3.15...5,4
7.00....6,8 potom ranajky: 3rozky s maslom a paradajky...
9:30.... 8,7 potom 2mandarinky..
11.00... 3,8 a obed kuracina so smotanovou omackou ryza, paradajkova polievka.
13.30.... 12,1
16.00... 9,1
dnesny den 😒
@jasin To jídlo samo o sobě se mi zdá přiměřené - s tím už bych zas tak nešachovala. Jsi na začátku těhotenství a hladovění by neprospělo. Asi se to bude řešit inuzulínem, ale z toho si teď nedělej vrásky a počkej do toho pondělka. Ještě to proměř, ať je jasné, kde je to stabilně vysoké a kde to třeba byl jen nějaký "úlet".
Jinak moje "kolegyně" diabetička v poradně pro těhotné měla celé první tři měsíce po jídle 12. Prostě ty první tři měsíce se musí obecně řešit jinak, než pouze dietou - přidal se jí inzulín a bylo to v pohodě.
@jasin ale z inzulinu si fakt hlavu nedělej... já se toho strašně bála... první píchnutí byl velký stres, druhý jsem musela rozdýchat a pak už v pohodě... teď jsem ve fázi, že si raději píchnu (vůbec to nebolí) než se stresovat těmato hodnotama.... Takže já to mám jen na poslední tři měsíce, ty to budeš mít na mnohem delší dobu, ale sama poznáš, že než prožívat tyto hodnoty, tak si píchneš inzulin a v klidu se najíš vhodného jídla než si přivodit nějaké jiné zdravotní problémy....
@jasin Ahoj v ktorom si tyzdni? Lebo tehotenska cukrovka sa zacina prejavovat az trochu neskor okolo 25.tyzdna, preto az vtedy posielaju na testy (ak sa mylim, dievcata opravte ma 😕 ). Je dost mozne, ze si tieto problemy mala aj predtym, len si to nikdy nemerala. Z toho mam strach aj ja, ze to uz bolo aj pred tehu, len som o tom nevedela. Ale tie tvoje hodnoty su teda fakt moc vysoke! Po jedle si merias po hodine ci dvoch? Pre porovnanie, napr. moja maximalna namerana hodnota 2 hodiny po jedle bola 7,8 a to uz bolo fakt vela (pizza!). Sama na sebe si musis otestovat, co ti cukor dviha a co nie, u mna je napr. ovocie v pohode aj vo vacsom mnozstve, u mna robi paseku biela muka. Pecivo som uplne obmedzila, aj to jem len celozrnne. Tie tvoje 3 rohliky na ranajky su trochu moc, to mas len na ranajky okolo 80gr sacharidov!
@jasin Tu na konikovi si podla mensieho prieskumu vsetky meriame po 1 - 1,5 - max.2 hodinach. Tych 2,5 je moc, aby si mala realnejsi obraz ako su na tom tvoje hodnoty, skus si merat max po 2 hodinach a pozri tu stranku www.tehotenskacukrovka.cz.
@jasin no podle toho glykovaného hemoblobinu to už máš ale bohužel delší dobu... není to otázka posledních pár dní ☹ No uvidíš co Ti řeknou na DIA... ale hned neplaš... dá se to řešit... obzvlášť, pokud se o tom ví... mysli pozitivně!!! Vem si, že já mám kombinaci DIA se šetřící dietou (jaterní se sníženým obsahem tuku) a teď mám obzvlášť dilema CO jíst... vím, že mi nedělá dobře bílé pečivo, ale u té šetřící jiné než bílé nemůžu... u dia byl v pohodě ze zeleniny okurek, paprika... teď to vůbec nemůžu.... mám doporučené docela ovoce, ale to zase nemůžu moc u DIA... atd. atd. atd. Takže DIA se fakt dá v pohodě....
@jasin taky se mi ty hodnoty zdají vysoké...a je divné že takhle na začátku těhotenství ☹ to tě určitě inzuulín nemine...jinak mně 2 mandarinky taky nic nedělají 😉 v pondělí budeš moudřejší ☹
@gabuci81 pudink byl nakonec moc dobrý 😀 udělala jsem si ho z půl litru do 2 mističek...jednu si dala včera k večeři a druhou dneska ke svačině a opravdu přišel vhod 😉 sice choťově s cukrem se nedá srovnat, ale byl dobrej 😎 a co ty?
@maxkatka tak aspoň že už to nesvědí 😉 a prášky určitě seženeš ...
@jasin Ta úprava jídleníčku přijde postupně. Když Ti nasadí inzulín, tak nemusí být tak velká a nepřijde hned. Je dost možné, že po tom obědě jsi měla tu glykémii ještě vyšší, protože po 2,5 hodinách už nastává pokles (pakliže nejsi diabetik na inzulínu a i u těch je ten vrchol po dvou hodinách po jídle). Já bych se spíš pídila po příčině. Ona jak říká @maxkatka - ty hodnoty už jsi musela mít delší dobu před těhotenstvím.
Nasla som vysledky mojich odberov z 8.9.2011- glykemia- 4,67 .. glykovany- 3,60%.. 😒 a teraz v decembri uz to islo kdesi hore 😔
@mmaarrkkeettkkaaaa prášky už mám doma... za chvíli si ho už budu brát... no alespoň to svědění je pro mě takový "stěžejní bod", že pokud se začne stupňovat, tak je to špatně... Jinak v lékárně mi říkali, že za poslední rok (dýl statistiky nemají) se tento lék ani jednou neobjednával... a to je jedna z nejnavštěvovanějších lékáren u nás!!! Tak nevím jestli jsem takový exot co se nemoci týče a nebo je běžně léčí jiným lékem..... nevím....
@maxkatka - zatím co jsem se ptala tak nikdo nechce říct definitivní ano nebo ne přirozenému porodu nebo dřívějšímu ukončení těhu.
Ptala jsem se setřičky, jestli mi řekne, jak vyšly výsledky té bílkoviny, tak prý dobrý, ale že mi víc řekne mudr zítra při vizitě ☹
Bohužel až v pondělí bude velká vizita, kdy přijde můj ošetřující lékař, který rozhodne, co se bude dít dál. Tak tu budu tvrdnout zbytečně celou neděli 😒 medikace stejná jako doma, tlaky co mám prý v zahraničí ani práškama neřeší, že je to v těhu povolené, no nevím, co tu vlastně dělám...
@maxkatka
@mmaarrkkeettkkaaaa
@gabuci81
@werumka dakujem vam krasne.. a este taka otazocka myslite si zeby som mala zajtra nieco pre istotu nieco vynechat zo stravy? Alebo mat taku stravu ako predtym aby mala dr. prehlad o tom co bolo doteraz..
@maxkatka @mmaarrkkeettkkaaaa v septembri som bola darovat krv a tam stale robia kompletne odbery krvi, cize preto to viem, a kopie vysledkov mam odlozene..
@jasin já bych asi jedla jako jsi byla zvyklá, aby hodnoty nebyly zkreslené...ba naopak jak píše werumka, ze začátku ti zřejmě nedají úplně tak striktní dietu jako se má dodržovat...
@eyael Jo tak já jsem mega ráda doma... a jinak jsem měla naprosto stejný pocit jako máš ty... Dělají Ti alespoň monitory? Mě dělali každé ráno cca 3/4 hodiny...
A zítra ráno si musím ke snídani píchnout ještě více inzulinu.... 😢 Dneska to vůbec "nevyšlo" tak jak by mělo... Ač se cítím dobře, tak cukr ne-e... No nedá se svítit... zvednu si to sama, když mi to dr. povolila...