Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@maxkatka Já myslím, že pokud ta glykémie nemá tendence stoupat i přes to, že normálně jíš, tak je lepší se inzulínu spíš vyhnout. Tys nejdřív dostala noční inzulín kvůli lačným glykémiím, ale pak se horšil i ten den, ač jsi jedla jak vrabec. Tam už je ten inzulín na místě - když už ten noční máš, tak je jedno, jestli se ještě přidá denní, nebo ne. Ale pakliže ten inzulín není nezbytný a ty glykémie neskáčou, je lepší to upravovat jídlem. Protože jakmile Tě nasadí na inzulín, tak už i při porodu musíš mít glukózové infúze a být víc hlídaná.
@maxkatka To mně taky ne 🙂 Kdybych jim občas nenahlásila glykémii po porodu, tak je to nezajímalo 🙂 U klasické cukrovky se dávají infúze rutinně. Ale jakmile máš GDM na inzulínu, tak by Ti při porodu měli hlídat glykémii, abys neměla hypo. Případně se dává infúze namíchaná z glukózy a inzulínu.
Tak dnešek:
Ketony 0, lačno 5,4 po S 7,9, po O 5,7, po V 7,8. Bohužel jsem vynechala jednu odpolední sváču a neměřila ketony, protože jsem nebyla doma... nemohla jsem domů dostat dítě z návštěvy, tak se to protáhlo a hned se to asi projevilo... jídlo po 4 hodinách je na mě moc dlouhá doba... ale žádný stres... cítím se dobře a to je důležité... teda hned po tom, že malej je taky v pořádku, že.
@maxkatka To jsou pěkný čísla. Aspoň je tu jasně vidět, že když se nenajíš, tak na to ta glykémie reaguje. Ale máš to krásně vyrovnaný, ničeho bych se nebála 🙂
Takový hypo Ti nehrozí, ale hrozí, že Ti začne lítat glykémie, protože narozdíl od jiných si nemůžeš dát při porodu třeba hroznový cukr nebo sladké pití. Zároveň se počítá s tím, že si nebudeš píchat inzulín, takže by Ti měli monitorovat glykémii v průběhu porodu a kdyžtak nasadit infúzi.
@maxkatka @werumka no jenže já bohužel (nebo bohu dík) mám na lačno a po snídani hodnoty v pořádku a to jsem jí řikala...takže ona mi určitě řekne že je to v pohodě...Ale co, jestli Veru tvrdíš že to není tak strašný, tak doufám že opravdu jednou za čas kolem 9ti není kritické...Jinak mám opravdu kolem těch 7-8. A určitě se raději inzulínu vyhnu, jelikož si myslím, že by to tělo pak mohlo jinak reagovat...Právě že když mi řekla že ho pak dkyžtak dáme, tak už mi to přijde zbytečné...Přijde mi, že pokud ty hodnoty nejsou opravdu vysoké, tak to až tak neřeší. A když jí řikám, jestli budemm dělat glykovanej, že naposledy byl v srpnu, tak mi odpověděla, že není třeba, že ty hodnoty jsou dobrý 😖 ale u jiné dr. by třeba neprošly...
@mmaarrkkeettkkaaaa tak to mě ten glykovaný dělají automaticky... už ho mám 3x...
@mmaarrkkeettkkaaaa tak ono taky záleží i na tom jak velká je Agátka... pokud je tabulková, tak není důvod na inzulin... můj malej byl hraniční... proto mi i nasazovala inzulin (si teď vzpomínám). Pro gynekology to, že je o týden starší/větší, to bylo v pořádku, ale pro DIA ne-e... Takže i toto tam hraje svou roli... a prý právě největší vliv má ta lačná glykemie... kterou já mám právě dost špatnou (bez inzulinu).
@maxkatka aha, no malá je spíše menší, tak snad to bude v pohodě...Kolik že měl Jaroušek na posledním utz?
tak to jsem netušila že ho nasazují i když je mimi větší...my dneska jedem do Prahy, tak jsem vstávala v půl 6 a schválně se změřila-hodnota 4,2 ...takže u mě je fakt vždycky vyšší ten oběd a večeře, jinak svačiny taky v pohodě,
Jinak nevím proč mi nechtěla udělat ten glykovaný 😒
@mmaarrkkeettkkaaaa malej měl ve 32+5 měl odhad 2200g (ultrazvuk ho vyhodnotil jako 33+1) a týden před tím (tudíž 31+5 měl odhad 2000g-2200g). No mě to DIA vysvětlila právě tak, že mi inzulín nasadí proto, že teď malej teprve začne přibírat (od toho cca 30tt), tak aby nebyl moc velikej....
@mmaarrkkeettkkaaaa jo ale jinak já jsem za ten inzulin ráda... fakt nemám takový stres jestli sním o gram sacharidů na víc či ne-e... sem fakt daleko klidnější...
Ketony 0 (už je asi přestanu měřit, protože fakt funguje to pozdější jídlo), lačno 5,2, píchla jsem 15j!!! a mám 8,7!!! 😖 Více než včera!!! A to jsem dneska "prubla" fakt bezmléčnou snídani!!! A nebo mi to zvedl pak vypitý hořčík (Magnosolv). No uvidíme dál... teda hlavně večer...
@maxkatka Však já myslím, že to dávkování před večeří a na noc je ideální. Ale zatím každé zvýšení ráno mělo za následek i zvýšení glykémie po jídle. Podle mě je toho inzulínu už moc - někdy se mi stane, že jakmile už je ta dávka moc vysoká, tak na ní zareaguju právě zvýšením glykémie...
Ahojte maminy, dnes som bola u lekarky a zistili mi ze mam tehotensku cukrovku. hodnoty som mala 4,59 9,06 10,4 cize ziadna slava :( mal tu niekto podobny problem? alebo aspon niekto kto by mi vedel poradit?
@elisisse hodnoty testu neřeš... Stanovili Ti těhotenskou cukrovku a je jedno jaké jsou hodnoty... Určitě by Tě měli poslat do DIA poradny, kde Tě seznámí se systém... dieta, měření... Ničeho se neboj... dá se to zvládnout... pokud se chceš dovědět dopředu tak koukni na www.tehotenskacukrovka.cz
Jeej dakujem ze si sa ozvala, ja som este v stadiu ze mam ist o 3 tyzdne na kontrolu a priniest krv. a potom sa dozviem ze co neviem ci to bolo kvoli tomu ze som vypila tak vela tej glukozy alebo co... pocuj mozu byt tie hodnoty horsie ak mam spomalene travenie? alebo to s tym nesuvysi?
@elisisse to nevím... ale i kdyby souviselo, tak prostě cukrovka JE... opět mě zaráží, že jsi ve 29tt a máš přijít AŽ za 3 týdny??? 😲 Opravdu slovenské zdravotnictví se k tomu staví jako ke chřipce... prostě je, ale "neléčí" se... (prostě dost laxní přístup). Teď jsi v nejkrizovějším období (ohledně cukrovky) a bude se zhoršovat (já se teda naprosto "tabulkově" zhoršuji) a nedovedu si představit, že by to dr. neřešila od počátku a to mi ji diagnostikovali na konci 27tt a o nějakých 14dní později jsem si začala i píchat inzulin, protože malej je docela velkej, tak aby se omezil i jeho růst.
@werumka Jo a dneska nemám šanci dostat už glykemii pod kontrolu... jsem maximálně vytočená z dítěte... absolutně mě nevnímá... když jí něco řeknu, tak buď držkuje a nebo prostě neudělá co má ač jí to 3x opakuji... U oběda jsem se taktéž vytočila, protože obědvala 3/4 hodiny!!!! A to jsou tomu mrňousovi teprve 3,5 roku!!! Fakt jsem z ní dneska úplně hotová 😖
ahojte baby🙂tak ja už to mám za sebou a vytešujem sa už doma aj s mojím Matyáškom 🙂 po šestinedelí idem znova na kontrolu,budem pit tú sladkú vodu ale už teraz som si dala super štrúdlu 🙂 na ranajky kakavko,rožtek s maslom... 🙂 proste vychutnávam si sladkú chut 🙂
@mmaarrkkeettkkaaaa
@werumka
Já ho teda dostala i když jsem měla pod devět 😖 Je fakt, že jsem už i párkrát přešvihla, ale asi jen 3x... ten noční beru, tam jsem bez inzulinu do normálu nešla vůbec... no ale co už.... je to a nevadí mi to až tak...