Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@sarinka První ranní hodnota je základ - protože když se cukrovka zhoršuje, tak je zpravidla první, která jde nahoru, aniž bys to mohla nějak ovlivnit. Existujou různý druhy glukometrů - některé jsou přesnější, některé méně, ale je lepší první kapku otírat, protože bývá sladší. Zkus to tak udělat a bude to v pohodě.
@sarinka Toho bych se nebála, standardně ty glukometry měří spíš vyšší hodnoty, než je opravdová hodnota v žilní krvi. Ale tím, že se to bere z kapilární z prstu, tak tam ta krev tolik "necirkuluje" a tudíž ta první kapka může být sladší. Takže když Ti standardně měří glukometr kolem pěti, tak bych se nebála toho, že budeš mít glykémii vyšší. Zatím se mi nikdy nestalo, aby ty výsledky, které mám z glukometru (třeba 14 denní průměr) byly odlišné od průměru, který pak vyjde v laboratoři. Z tohoto důvodu se třeba moc neřeší desetiny, protože to je všechno plus mínus autobus 🙂
@sarinka no po dvou hodinách jsi tu snad jediná, kdo to tu tak má... ale drž, co Ti řekla dr., ale tím pádem chápu, že to máš kolem pěti... tu cukrovku nemáš ještě tak "rozjetou" (není až takový vliv těch těhu hormonů z placenty). Myslím, že po dvou hodinách je to snad do 6,5 (jednou jsem to hledala, ale už si to přesně nepamatuji).
Jinak já mám problém s tou lačnou glykemií, ale dlouhodobě... moje "standardní" bez inzulinu byla kolem 6,5 a to každý den... tak proto mám inzulin... ale tam mi dr. řekla, že to nemám šanci ovlivnit, tak dieta nestačí...
Jinak se mi vrátilo svědění... 😖 deset dní byl klid... a od středy to začalo lehce... a stupňuje se to... už aby bylo pondělí odpoledne, abych se dozvěděla výsledky krve... od včera teda beru jiné léky, ale asi nebudou tak silné jako ten původní... 😔 Jenže to by i znamenalo, že se játra opět zhoršila.... 😢
@maxkatka To je právě ta "záludnost" u cukrovky - je potřeba si všímat, zda ta glykémie má po inzulínu tu správnou křivku. Tudíž lehce nahoru po jídle. Pokud jí má správnou a Ty chceš přidat, musíš si všímat, zda po tom inzulínu ta glykémie jde úměrně dolů, nebo stoupá. A ve chvíli, kdy po inzulínu víc stoupá, tak je načase naopak ubrat. Ve chvíli, kdy sis na snídani přidala, tak se zvýšila i glykémie po snídani a to je špatně. Když už je inzulínu moc, tak na to tělo reaguje podobně jako na jeho nedostatek.
@werumka no prý ten původní je "zbytečný", že tyto dva jej nahradí... tak já nevím... na ten první se neplatilo nic... na tyto se doplácelo jako blázen... tam jsem brala 2x1 nebo 3x1 a tady beru 3x2 (u obou - na každou dávku tudíž 4 prášky - je to dávkování při těžších případech). U toho prvního jak mi ho dali v kapačce, tak už do rána jsem byla skoro bez svědění a drželo se to... Sotva se však vysadil (prášky došly), tak to začalo stoupat - ta intenzita svědění 😢
@werumka no mě teď dal léky, co se na to používají běžně... Flavobion (obsahuje účinnou látku z ostropestřce mariánského) a Essentiale forte N (a toto je taktéž přírodní lék)... ten Transmetil byl sice přímo na cholestázi, ale chemický... A asi to má docela pomalý nástup... nejspíš to poznám až tak třetí den... 😢
@werumka
@maxkatka holky tak jsem z toho jelen 😖 tak jsem se shválně změřila po 1,5 a měla jsem 7.7 a 8 (dvě měření) po 2 h jsem bohužel usnula a nevim nic 😖
Takže jsem zase v pr... protože nevim, kdy se měřit.
Dle mudr bud za 1 h - do 7.6 nebo do 2 h - 6.6¨
Takže co když měřim po dvou hodinách hodnoty jsou, a přitom kdybych se měřila po 1,5 už mám dávno inzulin 😕
@sarinka nešokuj... ono krátkodobě zvýšené hodnoty nejsou nijak život ohrožující.... rozhodni se, KDY budeš měřit a měř jen v tu dobu... (já teda taky experimentovala s dobou a zase se mi stává, že po hodině mám daleko nižší než po dvou hodinách). Zkus to při další návštěvě říct, že jsi to zkoušela měřit tak a tak a uvidíš CO Ti řeknou...
já jsem z toho nějaká nešťastná ☹
A myslíte, že když budu dál měřit po 2 h, že je mezi 1,5 a 2 h takový rozdíl?
@maxkatka no právě, že to držim, nedržim, dodržuju jíst po 2,5 h, ale jinak nevážim, jim od oka, a občas porušim. Ale třeba sladkosti, sladký pití teda, ne.
@werumka ahoj kočko 😵 glukometr je wellion, a krev beru z prstu, a první kapku neutírám /mám?/
Krev mi naposled nebrali, a mám si dávat pozor hlavně na tu první ranní hodnotu.