Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@werumka no toto je poprvé co jsem dostala poukaz... jindy mi to dají přímo v ordinaci (jako poukaz podepíšu, ale hned to tam dostanu), ale když neměli... tak jsem šla o patro níž do jejich lékárny (poslala mě tam sestřička) a taky neměli... a fakt se mi nechtělo jet tam a zpět... no nic... to vymyslím asi tak, že budu měřit jen na lačno a na zbytek zvysoka... do pátku se nic nestane... dietu držím... v pátek jdu opět na odběry na dia, tak co...
Ráno jsem tam volala a měla jsem přiject, aby se to porovnalo s jejich glukometrem. Tak můj 5 a jejich 5.7.
Pak za mnou přišla doktorka a řikala, že ty moje hodnoty jsou výborný, že se nemám stresovat a měřit jednou, a když bude zvýšená hodnota, tak si zaznamenat, jestli to bylo po nějakým hříchu.
A nemám tu krev mačkat z prstu, to je pak hodnota menší..což já mačkám. 😕
Dnes oslavujem kokosovym bonbonom, ranna glykemia 2,9 mmol/l ,gHb 12/11 5,5...3,6% 😝 a dokonca -2 kg a to vsetko bez drasticky utiahnuteho pocitania cukrov 🙂
Zdravím Vás, dámy. Chtěla jsem se zeptat, jestli některá z Vás jako diabetička čeká miminko.. nebo už má. Jaké to je v těhotenství s cukrovkou. já nevím, jestli jsem měla těhotenskou cukrovku, ale dcera se narodila o 14 dní před termínem a váhu měla 4,4 Kg. Cukrovku mi zjistili až rok po porodu, tak si píchám inzulín 4x denně. Mám z toho obavy, ale manžel by ještě chtěl kloučka.. tak nevím. Poradí mi někdo?
ahojky děvčata, tak mám za sebou poslední dia poradnu, vše jsme zvládli pouze s režimovým opatřením do porodu už jen pohlídat glykemie podle vlastního uvážení, po porodu vrátit glukometr a po šestinedělí OGTT. 😎 Celkový úbytek váhy - 7 kilo, miminko dle váhy zcela v normě. Všem ostatním maminkám přeji pohodový zbytek těhulkování, glykemie co možná nejnormálnější a krásné svátky, které se nám už kvapem blíží.....
Tak jsem si volala na testy těch jater... no prý oproti propouštěcí zprávě není zhoršení... ale asi teda ani zlepšení... ☹ ty dvě důležité hodnoty ASP a ALT mají obě normu 0,6 a já toho prvního mám 0,9 a toho druhého 1,8 (u toho druhého, když jsem nastupovala do nemocnice, tak bylo přes 6), ale docela mě vyšokoval cholesterolem... ten byl původně 7 něco (před nástupem do nemocnice a norma je do 5ti) a teď šel na 9 něco 🙄 Ale prý k mé váze se není čemu divit... 😖 ale teď čtu na netu, že v těhu je to "běžné" a v těhu se snad zvyšuje normál až na 15! Při představě, že fakt držím tu beztučnou dietu (teda né úplně bez tuků, ale tuky hlídám jako ostříž), tak mě fakt vylekal... a to jsou stavy, kdy si fakt nemůžu ani měřit glykemii ... Teď se jdu uklidnit jídlem... svačinou... rohlíkem...
@werumka no mě neřekl, že je to normální, ale že se není čemu divit i mé váhy 🙄 Si pak připadám jako debil... pak teda dodal, že částečně je to ovlivněno i těhotenstvím... ale fakt mě vyděsil... a teď opět ještě čtu, že po stresových zátěžích atd. se nemají dělat testy na cholesterol, že dochází k jeho zvýšení... a má se počkat 4-6 týdnů... a co si budeme nalhávat... s cukrovkou bojuji... a to dost spíše psychicky (teď už teda né tak moc, ale ty začátky byly fakt blbý, když jsem brečela, že nemůžu dostat glykemii pod kontrolu).... a na to JAK snižovat cholesterol vhodnou potravou... tak co tak čtu, tak vlastně nic z toho teď nemůžu... jako je vláknina atd. takže začarovaný kruh.... Takže to dneska musím zase rozdýchat...
@jasin To je normální, momentálně jsi ve stavu, kdy Ti tělo ještě nějaký inzulín produkuje, ale v nedostatečném množství, které bude časem ustávat úplně. Jakmile v tomto směru přestane slinivka pracovat, tak ta kompenzace bude mnohem jednodušší. Takhle se to prostě dost tluče. Hlavně si teď z toho nedělej hlavu, v téhle fázi je to normální a ustálí se to. Říkali Ti v nemocnici o inzulínové pumpě, nebo se počítá jen s injekcemi?
@jasin To je typický postup cukrovky. Čím méně budeš mít svého inzulínu, tím vyšší budou hodnoty. Já si to teda osobně nepamatuju, mně byli tehdy tři, takže to znám jen z vyprávění mamky 😀 Ve chvíli, kdy by ses dostala třeba nad dvacítku, tak bych zavolala na diabetologii, aby Tě vzali dřív, aby Ti nebylo blbě. Jestli chceš, pošlu Ti do IP nějaké odkazy, aby sis o těch pumpách udělala představu 🙂
@maxkatka Ahoj, já už bych ty dávky inzulínu neměnila. Máš to hezky přehledný, pravidelný... zbytečný to rozhazovat novýma dávkama, který stejně nejsou potřeba.
S tím poukazem už se mi to párkrát stalo taky. Vždycky si radši vybírám všechny pomůcky rovnou v IKEMu 😀
@sarinka Ten Tvůj glukometr teda pěkně střílí 😀