Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa aha tak takto to je. tak to uz mam za sebou lebo krv mi zobrali, aj som tu glukozu vypila len ona mi brala dalsiu krv po hodine a ten posledny krat to nebola ani hodina. mozno preto boli tie hodnoty take vysoke. vsak prave ja sa nejako neobmedzujem len nepijem sladene vody a sladkosti mne ani nejako nechutia. 😉 tak tam sa nemusim tolko obmedzovat.
@elisisse hele, už po hodině jsi měla přes 9 u toho oGTT, takže tam už je jedno jestli jsi měla nebo neměla vyšší hodnotu... jen jedna vyšší "stačí" a už máš cukrovku... protože i kdyby to dělali o 20 min. později či o kolik Ti to brali dřív, tak by ses z 10 na 7,6 prostě nedostala ani omylem...
Povolené hodnoty jsou tyto...
Normální hodnoty glykémií při testu jsou:
do 5,5 mmol/l nalačno,
do 8,8 mmol/l za 1 hodinu a
do 7,6 mmol/l za 2 hodiny po vypití roztoku.
Až budeš dělat teď znovu odběry do těch jejich ampulek, tak se přesně řiď dle jejich pokynů (hlavně to uskladnění - já si to stále nedovedu totiž představit JAK se toto uchovává tak, aby nedošlo ke zkreslení výsledků).
@mmaarrkkeettkkaaaa hele, takovéto jídlo si nemáš dávat k hlavním jídlům... ale ke svačině... a hlavně pak neměřit 😉 Ber to tak, že nejsme stroje... a i na té poradně jsem se dočetla, že jednou zvýšená hodnota (kór když je to něco takového) není nic život ohrožující... Vem si, co bych měla pak já 😖
Blbý je, že si nevybavuji, kolik jsem si ráno píchla inzulínu... já už to dělám tak "automaticky", že nevím jestli jsem píchla 10 nebo 12j. Chtělo se mi spát, ale kvůli jídlu jsem vylezla, abych neměla tak moc rozházené denní rytmy... ale zaboha si nemůžu vybavit, kolik jsem tam namotala... 🙄
@maxkatka vánočku ke svačině 😀 no tak to bych měla pěkné hodnoty po svačině, to by mi do oběda nestihlo absolutně klesnout. jsem pk sváču úplně vynechala a obědvala za 4hodiny 😒 aby se to nějak snížilo...každopádně tyto hodnoty jsem už párkrát měla a kdo ví, kolikrát je máme když neměříme, co ☹
tak ono jestli 10nebo 12 je asi jedno ne? nebo myslíš kvůli tomu že jsi měla ty výsledky vyšší?
@mmaarrkkeettkkaaaa jo tak po 10j jsem právě měla přes osm... jak dneska... ale včera po těch 12j to šlo hezky dolů... ty dvě jednotky už je docela rozdíl... dneska dělám profil... takže po oběde mám 5,9... pečené kuřecí stehno s pěknou porcí rýže... Takže ty obědy jsou u mě fakt pohoda... jako jediná hodnota (teda pokud bych si nedala něco co fakt nesmím, ale když je to dle norem cukrovky, tak je to OK).
Jo kdyby jsi si to dala ke svačině, tak pak stejně pícháš před obědem inzulin... a to samé u odpolední svačiny, takže by se to udrželo a po další hodině jsi určitě šla už k hodnotě 7... takže se toho tolik už neboj...
Jo a jak Tobě malou sledují? Jak často máš ultrazvuk??? Já teda každou návštěvu u gynekologa... Zajímá mě, jak má malá odhad váhy...
@maxkatka hele naposledy mi dělala dr. utz 31+5 a to měla 1770g takže prý v normě...a od té doby ne. Ted ve středu jdu na ko a to mi bude dělat monitor, takže nepředpokládám že by mi dělala utz. myslím že to nijak nesledují 😒 uvidím až jí řeknu o inzulínu.
jo to je vlastně pravda že když by se to zvýšilo tak pak to srovnám inzulínem..hm to mě nenapadlo.
Myslíš že fakt ty 2 jednotky jsou takovej rozdíl? když se vezmeš že jsou to 2 kapičky vid 😀 tak udělej pokud do třetice, píchni si 12j a sněz to samé a schválně kolik bude..
@elisisse Obávám se, že ty vysoké výsledky se dají vysvětlit jedině tím, že máš cukrovku. Přešvihla jsi obě hodnoty - po hodině i po dvou hodinách. Ikdyby ti tu druhou dělali trochu dřív, pořád je to víc, než bys měla mít. OGTT je určitě přesnější než měření po domácku nebo nošení krve k doktorovi. Bohužel ti nezbývá než se smířit, že cukrovku máš. Škoda, že ti nepůjčili glukometr. Bylo by to měření teď mnohem jednodušší a věděla bys přesně, na čem jsi.
Tak aktuálně PO večeři 6,7... to je dobrý... ale je taky fakt, že jsem se teď nezastavila... což na játra mám ležet... ale když lehnu, tak zase cukr "nevýjde" 😢 Ale dost slušně mě bolí břicho... bože... snad zítra rodit nebudu - ještě... musím vydržet!!!! Minimálně zítra!!!
Holky, tak po osmé hodině jsem totálně zhřešila!!! Dala jsem si natvrdo VELKOU čokoládovou figurku z kolekce... Jestli ji někdo máte doma, tak to prostřední MEGA velké prasátko!!!! No dobrých 50g čokošky!!! a jen pro zajímavost jsem si změřila!!!! a prostě TO NECHÁPU!!!! Cukr jen 5,8 😲 Kudla, tak když si dám rohlík, tak mám pomalu cukr 9 a když si dám čokoládu, tak mám 5,8!!!! 😨
baby prajem vám šťastné a veselé Vianoce(cukor mi už teraz lieta do nebies 😉 ,ale nemám už prúžky tak nemeriam,možno dobre ,možno zle)
takže taky přejeme ŠŤASTNÉ A VESELÉ Vánoce....
ale jinak po snídani opět k prdu... opět to vyšplhalo nahoru... 8,9!!! A to 100% po 12j!!! 😖 A opět stejná, ale nachlup stejná snídaně... 🙄
@mmaarrkkeettkkaaaa tak do porodu uz nie je vela dni 🙂 drzim palceky, aby vsetko dobre dopadlo 🙂
Holky mě ten cukr tak strašně lítá ☹ to je úplně šílený.... a to dietu držím... sice "ujedu" na cukroví, ale "jen" ke svačině... ale jak se jezdí po návštěvách a jen se sedí, tak je to úplně na prd... 😢
@llluckaaa jediný co mám OK glykemii je po obědě.... Jinak je všechno v prčicích...
měřeno na lačno, po snídani, po obědě a po večeři, kde je N - neměřeno
dávky inzulinu před snídaní 12j a před večeří 7j na noc stále 10j... ta lačná glykemie byla už OK a teď to zase vylezlo nahoru... ☹ Je fakt, že chodím spát až kolem půl jedné ráno... a vstávám cca v 8...
22.12. 6,0 - 6,6 - N - 7,7
23.12. 5,9 - 8,7 - 5,9 - 6,7
24.12. N - 8,9 - N - N
25.12. N - 7,7 - N - N
26.12. 5,6 - 8,5 - 5,9 - 9,0
@maxkatka Tfuj tfuj, ať máš dobré zprávy a tentokrát to probíhá bez problémů.
To je dobře, raději přirozeně, když nejsou žádné komplikace. Pokud je váha v normě, tak je to opravdu nezajímá...
Hm, nemáš jednoduché to ukočírovat. Navíc teď při tom cestování, odpočívat se taky asi moc nedá... Hlavně že mimčo bude v pořádku, za tu námahu to stojí.
@maxkatka Ahoj, ten pozdní spánek dělá moc. Bohužel. Dokud jsem si píchala injekce, tak když jsem měla v době, kdy už jsem měla naběhnutý noční inzulín, větší aktivitu (tj. jinou než spánkovou), tak se ten inzulín spotřeboval rychleji a tím pádem už to mělo vliv na ranní glykémii. Pokud jdeš spát později, tak si zkus ten inzulín třeba o hodinu posunout.
@maxkatka A v kolik si pícháš ten před večeří? Ona bohužel játra a glykémie spolu vždycky souvisejí, takže to v tom může dělat binec, pokud by se Ti ty hodnoty nějak hýbaly. Další faktorem je únava - při té je vždy vyšší potřeba inzulínu. Někdy i víc, než by člověk řekl. a pokud jsi teď unavená a chodíš později spát, tak to vypadá spíš na tohle. Ono někdy chvilku trvá vypozorovat, co na Tebe má větší vliv. Na mě třeba nemá ani takový vliv nemoc, jako únava. To vždycky musím přidávat inzulín.
@werumka ten před večeří píchám kolem šesté... někdy v sedm... taky záleží CO děláme a kdy se vrátíme domů... není to vždy ve stejnou dobu... ač se o to snažím...
Unavená v poslední době nejsem... právě naopak... normálně pokud nedám deset hodin spánku, tak jsem KO a teď po 6ti hodinách a jsem vyspaná... odpoledne na mě teda únava dolehne, ale pokud je "akce", tak ne-e... ono když se i doma hýbu, tak je glykemie docela OK, ale tím, že se snažím na játra držet klidový režim, který mám předepsaný, tak glykemie letí nahoru... a jinak mám už 3tí týden docela brutální rýmu... teda nemám až tak ucpaný nos, ale to co vysmrkám mě úplně zaráží!!! Na rýmu trpím celoročně, ale toto je fakt extrém... dneska jsem si chtěla koupit už Bioparox, ale nekoupila, koupím ho až ve středu a musím si začít stříkat, aby to už odešlo... protože tušit JAKOU barvu má mozek, tak budu tvrdit, že si vysmrkávám ten... 😖
Jo a tím, že jsem měla glykemii jakou jsem měla, tak jsem v půl desáté sežrala ze stromečku opět čokoládu... 😢 dvě čokoládové šišky... takové ty veliké... a glykemie po hodině a půl 6,5 😕 Takže já asi fakt začnu buď požírat čokošku místo rohlíků (ač tu teda na játra taky nesmím, že) nebo fakt nevím... 😔 Já se chci "normálně" najíst a mít normální glykemii!!! 🙄
@maxkatka Jo, Bioparox mě taky zachránil 🙂 Mohla Ti ta rýma vlézt na dutiny a to pak glykémie skáče. Ale i tak to neskáče zas nějak brutálně. Podle všeho je miminko ok, tak se nemusíš stresovat. Ona ta čokoláda jde rychleji do krve, ale taky se rychleji vstřebá. Už to máš za pár a brzy se normálně najíš 🙂
Tak mi to nedalo a volala jsem do poradny... samozřejmě konzultace s jinou dr. (ta co za mnou chodila na odd, když jsem ležela v nemocnici) a hned mi teda inzulin navýšila... no možná zítra jak pojedu k rodičům, tak skočím i do nemocnice ať se přímo mrkne na ty hodnoty, protože dneska po snídani 9,1 ☹ a to je STÁLE STEJNÁ SNÍDANĚ! Na lačno opět 5,6, tak mi to taky zvedla o 2j na 12 na noc... takže snídaně mám dát 14j a k večeři 10j.
Podle zítřejších hodnot se rozhodnu jestli tam zaskočím...
@maxkatka aha tak toto so ani len netusila. takze tam by ten cas ani nemohol ovplyvnit vysledok..... vsak prave sa riadim tym co mi povedali len tie hodnoty su ako keby neboli ani moje.... teda tie druhe. jedine ze by sa pomylili a dali mi ine vysledky.... :( tak som zvedava co mi povedia teraz.
@werunka21
@maxkatka tak já koukala co máme doma a je to ten Kandisin, tak ten ne.e hm tak až příští týden se dostanu do města tak se pozeptám, děkuji.
@maxkatka ani mi o tom nemluv, já si dneska dala k snídani kousek vánočky s mlékem, s tím, že tchýně mi udělala s minimem cukru extra a za hodinu 9,5 (sice bez inzulínu), ale hold ji asi bude muset zbaštit někdo jinej. S těma rozdílnýma hodnotama po stejném jídle mám občas to samé, je to zvláštní 😒