Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@mmaarrkkeettkkaaaa ano to su hodnoty z celeho dna R-O-V ja si musim vzdy den pred vysetrenim odoberat vzorky krvi lebo nemam glukometer. a to je zle?
@gianni Zeleninu můžeš bez omezení - když si například k večeři uděláš salát a k tomu dva krajíce chleba, tak je to plnohodnotná večeře a sacharidově ok. Místo těch francouzských brambor bych třeba dala jen rýži - té můžeš 240g a to už je docela dost. K tomu maso (které se nepočítá, pakliže to není s omáčkou, která je zahuštěná moukou) a zelenina. Polévka jako třeba vývar, zeleninová apod., ty mají strašně malinko sacharidů, takže té můžeš také hodně. Co ubereš na přílohách, můžeš nahrant právě na polévce, zelenině, dát si víc masa...
@gianni Jinak v tomto článku je taková tabulka (když sjedeš dolů) a tam je přehled různého pečiva (i sladkého) a je to rozpočítané na jednotky. http://www.dia-info.cz/?p=891
@gianni Neboj se, ten inzulín Ti lékař bude zvedat dokud nebudou glykémie dobré, ale také do té doby, dokud nebudeš sytá. Já jsem si třeba teď dala k obědu maso se zelím a knedlíkem, k tomu kousek čokolády, parádně jsem se najedla a po jídle mám 5,4. Musí se to vyladit a bude dobře 🙂
@werumka Ahoj Veru, tak po skoro celodenním lítání po dr. jsem se toho moc nedozvěděla. Nicméně výsledek je takový, že ráno diabetologie v pohodě...hodnoty na lačno a po snídani v pořádku, glykovaný méně než 3. jenže dr. že mi zprávu napíše až po 1. hodině takže jsme musela čekat. Zašla jsem na monitor a ko na gyndu CS 4-5, takže zase po týdnu lepší hodnoty. Nakonec jsem obdržela zprávu jak z gyndy, tak od dia...Nakonec mi i řekla, že ten glykovanej je zase nízkej, tak at si před obědem nepíchám a nechám to jen na večeři. Do zprávy napsala pacientka stabilizovaná, doporučuje jen monitorizaci glykemie s přídavkem glukosy s či bez inzulinu (prý podle zátěže organismu) a sledování glykemie novorozence. Jenže po příchodu do porodnice mi bylo řečeno, že dr. už tam není at se stavím v pátek 😒 a prý si sebou vezmu pro jistotu tašku. Pevně doufám že si mě tam nenechají ☹ 14dní je dlouhá doba ☹ takže asi tak...
@elisisse jj to je v pořádku a hodnoty máš super 😀 co bychom za takové daly...
@mmaarrkkeettkkaaaa ty brďo... mě řekli, že při porodu se prostě inzulin vysadí a šlus... žádné podávání glukosy či toho inzulinu... že bych musela být jiný typ cukrovkáře.... mě žádné zprávy nikdo pro nikoho nedává.... a CS Ti pěkně postupuje.... a vypadá to, že budeš rodit dříve ty než já 😖 Jestli je to tím, žes psala, že jsi na dia byla hlídaná už dřív... jinak si to nedovedu vysvětlit......
@mmaarrkkeettkkaaaa jo na dia jsem z dr. vyrazila akorát to, že být podle nich, tak by už u mě indikovali vyvolání porodu... ale že oni toto nerozhodují.... toto, že je v kompetenci jen gynekologa a porodnice... 🙄
@maxkatka hele těžko říct, sestra mi řekla, že když si píchám inzulín, tak chce prostě z diabetologie zprávu 😒 myslím že pokud bych si píchala jako ty, tak by mě třeba vůbec v Táboře rodit nenechali, takhle pořád doufám že se dr. umoudří a povolí mi to. Zřejmě to má každá nemocnice jinak... Nicméně myslím, že by tě měli taky hlídat...
@maxkatka no jestli mě nechají od pátku už v nemocnici, tak předpokládám že se určitě vyvolávání nevyhnu...Minule dr. řikala že mi udělá utz a nic ☹ tak vůbec netuším kolik bude malá vážit....hlavně aby to vyvolávání netrvalo několik dní 😔
@elisisse taky mi ty hodnoty přijdou nižší, ale tak po dvou hodinách...já měřím po 1 hodině...nicméně mi to přijdou výsledky zdravého člověka. Buď ráda, že to takhle zvládáš ...
@mmaarrkkeettkkaaaa ja si tiez myslim ze ked som tam bola prvy krat tak si ma tam museli z niekym pomylit .... lebo take hodnoty som uz potom nikdy nemala, a to do kedy tam budem musiet chodit??? ja som rada ale zbytocne musim chodit do nemocnince ked sa ma to v podstate vobec netyka...
@mmaarrkkeettkkaaaa no já se vyvolávání taky nevyhnu... si teda myslím.... páč i u malé jsem měla "špatně" vypočítaný TP... teda jako u prvního jsem věděla skoro na den KDY jsem otěhotněla... a doktoři mi to dali o deset dní dříve... mě prostě vycházel den 21. červen a doktorům 11. červen a malá je nakonec vytažená 29.květen (císařem). Měla jsem vždy daleko delší menstruační cyklus a plodné dny až bůh ví kdy.... navíc dny, kdy mi u malé označili později jako dny otěhotnění jsem těhule nebyla, protože jsem zrovna podstupovala ovulační ultrazvuky (nemohla jsem docela dlouho otěhotnět) a doktor mi dokonce řekl, že ten měsíc na 100% neotěhotním... no otěhotněla jsem do týdne od tohoto verdiktu... no a o toto druhé jsme se snažili úplně stejně dlouho... jediné v čem byla změna, že jsem nemusela chodit na injekce na vyvolání menstruace... ale můj cyklus je tak kolem 34dní, ale má být 28... takže předpokládám, že jsem prostě otěhotněla později než si myslí a tudíž i TP se odsouvá... a tudíž přichází v podtaz ta varianta, že porod bude vyvolán....
@elisisse tak se schválně vyzkoušej změřit po normálním jídle, nezávisle na nějaké dietě. I když vlastně ty jsi psala že nemáš glukometr...tak jedině zkusit při měření sníst klasické jídlo a uvidíš jaké budou hodnoty...docela by mě to zajímalo...jestli je máš jen díky dietě nebo i normálně...to věřím že je to otravné, pokud je vše v normě...
@maxkatka no to je tedy pěkný, takže jsi rodila cca 3týdny před tím než jsi zřejmě měla termín. 😕 U mě tedy byl před otěhotněním podobný problém a to, že bez injekce jsem to nedostala. Potom jsem to přestala řešit, at se tělo nějak srovná, takže u mě vůbec neřešili termín podle poslední MS ale jen dle UTZ. Jinak bych už měla dávno porod za sebou 😀
@mmaarrkkeettkkaaaa Ahoj! Já myslím, že nenechají. Pokud Ti tohle řekla sestra, tak si s tím hlavu vůbec nelámej. Není důvod Ti zatím vyvolávat. Podle mě Tě nechají do termínu, pokud neporodíš sama, a kdyžtak Ti porod vyvolají. Ty hodnoty máš víc než dobrý a myslím, že udělala správně, když Ti tu jednu dávku sebrala.
@werumka no ona nemluvila o vyvolávání, ale o tom, že by mě tam nechali na sledování ☹ ale mně jinak naprosto nic není, bych se tam zbláznila. Ještě mi ani nepotvrdili Tábor a už mě straší tím, že by mě tam nechala. Neřeknu ten týden před termínem, ale 14mi přijde naprosto zbytečné. Věřím, že dr. to bude vidět rozumněji.
no jsem ráda, že mi nechala jen ten večer, ale takhle jsem si zase i k obědu mohla dát větší porci 😀
@mmaarrkkeettkkaaaa hele, ty máš "krásný" hodnoty i bez inzulinu... teda nemáš je tak šílený jako já... takže v klidu...
Holky, proč se v těhotenství nesmí máta peprná? Miluji čaj.... dneska jsem teda měla už 3 hrnky... ale před tím minimálně dva měsíce ne-e....
@mmaarrkkeettkkaaaa Já nevím, ale u nás v pražské poradně pro diabetičky se 14 dní před termínem na sledování hospitalizovaly jen diabetičky 1. typu... nebo ty, co měly komplikace. Ale jinak s těma ostatníma se necrcali 🙂 Dali doporučení rodit na termín, ale hospitalizace nee....
@maxkatka Hu, máta?! To vůbec nevim, já ji pila...
@gianni
Ahoj a merala si si cukor po tom jedle?