Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@mochenkaa No já měla v Dia poradně hodinu po jídle 5,9. Ale v neděli mi bylo dost šoufle, tak pak druhý den po snídani rekord 11,8, no a právě jsem to říkala, doktorce, jelikož jsem měla i průjem, možná střebvní chřipku, tak i tím prej a taky mám nervy zda mi malou vemou do školky, zatím spíš ne, ono se jim to řekne, ale někdy ten stres prostě máš, a i tím to je, že pak to tak leze nahoru, jo a to jsem měla chleba, máslo a na něm rajče, a šup taková šílená hodnota, takže určitě nervy.
@llluckaaa nedala mi nic. Jen malinkou jehlu do prstu a ampulky s roztokem do kterých si mám dát krev z prstu v ty odběry (nalačno, po snídani, po obědě, před spaním a druhý den nalačno). Taky si myslím, že tím glukometrem by to bylo lepší, že bych hned věděla kde chybuju a kde jsem v normě. Tak proč mi říkala, že je to na hraně? Teď jsem z toho zmatená 🙂
@hadimrska tak jestli je to fakt tím stresem, tak je to možné. Je ho teď bohužel docela dost 😒
Já snad ani nejsem v dia poradně pro těhotné. Aspoň teda není v tom seznamu z těch www stránek.
@mochenkaa Tak já nevím, jaká má být hodnota po hodině a půl, spíš se píšou všude hodnoty po hodině a nebo po dvou. Ale nějaká hrozná hodnota to není, neboj. Maxkatka taky měla dodržovat 7,2 po hodině a půl. On to každý dr. dělá jinak. Taky jsem nebyla v poradně pro těhotné, ale v klasické dia poradně.
Na dia ti udělají z krve tzv. glykovaný hemoglobin a poznají, jak se ti cukrovka dietou dlouhodobě kompenzuje.
@mochenkaa No mě ještě brali krev a moč, a dělali hodně všelijakých testů a vše naštěstí OK, taky jsem čekala dva týdny než mě jsem měla termín na tě diabetologii, no a tak jsem se řídila, jen to co jsem něšla na netu. A plavala jsem v tom taky, i teď ještě sem tam plavu a do toho jsem aji brečela, asi ty hormony. 😀
@llluckaaa já mám tu specializovanou ve svém městě, jen asi o 15 min MHD dál než tuto. Jenže gynekolog spolupracuje s touto. Ale možná ta doktorka je nějak proškolená, protože tam ordinují 2 v jedné ordinaci a dal mi žádanku jen ke konkrétní osobě, ne jen do ordinace.
@hadimrska Já mám jít příště jen s těma ampulkama s krví a ranní močí, jinak nic. No bojím se toho fest, nechci malému ublížit. Ale jestli mi to mohlo vyskočit i stresem tak to možná nebude taková katastrofa - den po ogtt jsem šla na oční, jestli ze zdrav. důvodů můžu rodit normálně nebo musím císařem a z toho jsem byla hrozně vyklepaná už od objevení // 😀 .
@mochenkaa Tak to poprvé ani na očním nebyla a pak předem se všichni vyptávali jakto, no prostě mi to nikdo neřekl, a mě to ani nenapadlo, ale porodila jsem normálně a OK. Teď už teda jsem objednaná k očnímu radši na vyšetření. Dopředu se nestresuj uvidíš co ti řeknou, já si i přesně píšu co jsem jedla a pak ty hodnoty abych měla přehled, ne teda každý den, jen ten den co se měřím.
@mochenkaa Aha, no oni hlavně prý měří tlak v očích, to je pro ně nejdůležitější, já nosím čočky a chci jít na operaci, tak snad se zadaří.
Já si díky tomu psaní zjistila, že nemůžu šunku, ta mi dělá dost zle, to mi pak to skáče šíleně. A pak to i konzultuju s diabetologickou sestrou, co a jak jsem jedla.
@mochenkaa Těhotenská cukrovka se bez měření moc poznat nedá 😒 Holky tu psaly občas, že úplně cítily hyperglykémii v puse, myslím že Maxkatka to popisovala jako by tam měla chcíplou myš 😀 (ani si nedovedu představit, jak může chutnat), asi jakože cítíš aceton a nebo když je ti blbě při hypoglykémii - slabost, třes,... Myslím, že ta těhu verze cukrovky se ani nedá poznat z toho, že hodně piješ a čůráš (asi každá těhulka čůrá víc než před těhotenstvím).
A taky prej i otoky, no ale já byla poprvě těhu přes celé léto, a měla jsem od rána oteklé nohy jako slon, ale při prvním těhu jsem na testech na cukrovku nebyla, takže nevím jestli jsem jí měla nebo ne.
Holky, jak je to s tatarkou, kečupem nebo tak? Nesmí se to vůbec nebo jednou za čas trošku nevadí? Blbá otázka, ale já to nikde nevyčetla 😅
@mochenka No já myslím, že vůbec, já teda ani prvním těhu, tatarku, zrající a plesnivé sýry, nee, protože je to nebezpečný tady ty potraviny.
A vím, že při těhu cukrovce se nesmí vlastně prakticky věci z konzerv, hořčice, kečup, rajskej protlak, dia výrobky, tatarka, majonéza, ale jestli vůbec, to nevím, já teď budu mít narozky, tak bych si dala aspoň kousíček dortu ☹
@mochenkaa Kečup je blbej, je plnej cukru. Tatarku jsem si nedávala, teda občas jsem udělala domácí, to jsem věděla, co tam je.
@hadimrska Konzervy jsou na houby, všude je nacpaná glukoza. Naopak nevadí plísňové sýry, u nás se vyrábí z pasterizovaného mléka, takže listerie nehrozí. Plísně vznikají spíš z právě z dortů a sladkého bílého pečiva. Takže pokud ten sýr nenecháš půl dne pěkně dozrát na sluníčku, tak bez problémů. Jo a ještě jsou blbý paštiky.

@llluckaaa tak s tím ovocem jsi mě potěšila 🙂 já mám sice radši zeleninu, ale v té není tolik sach. abych pokryla denní dávku.
Mě v dia brali glukometrem nalačno a pak 1,5 hod po snídani a až podle toho mi dala dietu. Teda vlastně mi toho moc neřekla, že to mám vyloženě na hraně (po normál snídani 7,1) ale že mě budou hlídat. A za 2 týdny odběry znova, ale ty si budu dělat sama a pak je zanesu všechny najednou.
Tak jestli na to má vliv i stres tak chápu proč mi to tak vyletělo 😀