Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@werumka mne sa zda, ze my tu mame dva typy diabetologov. Jednych, ktori ta strasia uz pri mierne vyssich hodnotach a hned daju inzulin a druhych, ktori ti povedia, ze aj hodnoty nad 9 su este ok. Fakt odbornikov na tehu cukrovku je ako safranu. Ja tiez teraz menim diabetologa, lebo ten je zas velky salamista. 😒
@luly13 Zdá se mi, že často to jsou diabetologové, kteří mají zkušenost s diabetem 2. typu (který je nejrozšířenější), meněí zkušenost s 1. typem a nejmenší s těhotenskou cukrovokou. Samozřejmě by bylo nejlepší chodit k diabetologovi, který se na těhotenskou cukrovku specializuje, protože takoví mají lepší úsudek, ale ti bývají jen ve velkých městech...
@werumka ja som z bratislavy este sa mi takeho nepodarilo vypatrat 😖 .
Inak mali ste cukrovu krizu? Ja mam asi teraz. Som strasne nervna, otravena,lahko vytocitelna pre blbosti, vkuse by som nieco zrala, nic ma nevie 'ukojit'. Zo zeleniny mi je uz zle. A strasne by som si dala nieco sladkeeee. A to drzim dietu nieco cez mesiac
@dzio2 to je teda kráva doktorka...ani s tebou pořádně neprobere co má, ale jen straší...doporučuju na prostudování stránky www.tehotenskacukrovka.cz, tam je vše krásně popsaný - rizika, důsledky neléčené cukrovky, dieta a způsob dodržování,...Já mám netovou kamarádku, které miminko v důsledku neléčené těhu-cukrovky opravdu umřelo v 36.tt v bříšku, ale to je hodně extrém, jsi hlídaná, ví se o cukrovce (u ní se o ní nevědělo), takže si to pohlídají, tam jsou indikátory toho blbýho stavu, který u ní prostě ignorovali protože neměla prokázanou cukrovku...Nicméně tvé hodnoty přes deset po dvou hodinách od jídla už jsou podle mě pomalu k tomu, že nestačí tě strašit, ale doktorka by měla pořešit, že asi kompenzace dietou nebude úplně ideální a bylo by možná potřeba sáhnout po inzulínu...
@lucuschka já třeba vůbec na snídani nemohla čerstvý pečivo - glykémie mi po tom stoupala k hranici povolených hodnot (takový hodnoty, jak máš, jsem teda neměla za celý těhu...) a tak jsem jedla takový ty racio - "polystyreny" nebo knackebroty...mléčný výrobky jsem si na snídani nedávala, ale jinak přes den už jsem mlíko normálně v pohodě pila😉
@werumka no ono to ani v těch větších městech není slavný...chodila jsem na dia do Brna a stejně to byla klasická diabetologická ambulance (ve fakultní nemocnici), kde sice brali těhotné "zvlášt", ale s radami a způsobem diety stejným jak pro diabetiky II.typu, nesmyslný zákazy některých jídel (jako největší "sranda" mi utkvělo - "normální rajčata můžete bez omezení, ale vůbec nesmíte ta cherry rajčátka"...), prostě i tam brali tu těhu-cukrovku jako okrajovou oblast zájmu, ve které není třeba se nijak extra angažovat a vzdělávat, jeli to prostě stejně jako ostatní diabetiky...
Dakujem vam za info dost sa bojim ani neviem co mozem jest , dokina mi povedala ze do dalsej stredy mam vysdrzat na zelenine , ale to sa neda vydrzat preboha , hlava sa mi toci , vidim niekedy dvojmo , co som taka slaba dost ale ked uz buducu stredu mi nic neda tak uz sa vytocim kolko testou potrebuje este aby vobec zacala nieco robit
@dzio2 V ŽÁDNÉM PŘÍPADĚ nejez jen zeleninu. Sacharidy jíst musíš. Dostala by ses do hypoglykémie a měla bys ketoacidózu, která pak sama o sobě ztěžuje kompenzaci cukrovky. A proč Tě neobjedná na test dřív jak za týden? Na co chce v těhotenství čekat? Rozvrhni si jídlo po třech hodinách a menších porcích. Ale vždycky do toho musíš zahrnout něco, co má sacharidy - holky mají dobrou zkušenost s knackebroty. Koukala jsi na www.tehotenskacukrovka.cz?
Tady mají vzorový jídleníček: http://www.tehotenskacukrovka.cz/ukazky-z-jidel...
@dzio2 Tvoje doktorka je nejspíš úplně praštěná. Já jsem na začátku, když mi zjistili cukrovku, jedla pár dní o trošku míň sacharidů, než jsem měla, a hned jsem měla v moči keton a musela jsem si povinně přidat další jídlo, abych nehladověla...To je neuvěřitelnej přístup, nakopat je málo!!
@werumka ano pozerala som si to , ale aj tak mam zmetok , bude to tazke byvam na dedine a v obchodoch nieje dostat nic take zdrave , este ani tmave pecivo , moc mam nejaky dost tmavy , a este mimi v bruzku sa par krat tak divne triaslo , mam taky strach , nechapem preco mi nedala ten inzulin , baby napisete mi svoj jedalnicek co tak papatte? ci si date sem tam aj sladke? ja som dnes na ranajky mala jeden krajec chleba , bohuzial bieleho , salamu a paradajku a caj , na obed mam zeleninovu polievku a cestoviny s omackou , a na veceru dam iba zeleninku , moze byt? ci nie? a dam si jednu kavu s jednou l cukru mozem?
@dzio2 skus aj tie klasicke racio chlebicky. Inak je dobry psenicno razny chlieb. V salamach a sunkach je cukor. Ked tak len nejaku kvalitnu. Na ranajky mam krajec chleba s maslom+ sunka od kosti, a mozes vajicko(na tvrdo, prazenicu, volske oko) a zeleninu. O desiatej biely jogurt s ovocim a jeden racio chlebik. Na obed 100-120g ryze/cestoviny/zemiaky a nejake maso a zelenina-proste klasika obed, olovrant chlieb so syrom a zelenina/ovocie, vecera co obed, pripadne chlieb s niecim, druha vecera okolo desiatej zakysany napoj a racio chlebik. A v noci ked sa zobudim polka sucheho chlebu a deci mlieka. Tolko odo mna 🙂. Urcite musis jest pravidelne! Ja som to videla na sebe, ze ked som vynechala druhu veceru, bolo zle. takisto, ked som na desiatu dala ovocie.
Knackbroty najdes napr v tescu ci kauflande pri racio strave.
ahoj holky, tak se přidávám do diskuze. Zjistili mi těhotenskou cukrovku, po testu jsem měla hodnotu 9,8. Začala jsem teda držet dietu a dnes jsem byla na stanovení diabetického profilu. Brali mi 3x denně krev z prstu, vždycky po jídle. Viděla jsem jenom hodnotu po snídani a tu jsem měla 6,9. Nemám vůbec představu, jestli je to nějak v normě nebo horší. Mohla byste mi některá poradit?
Děsí mě, že kdybych se nedostala do Podolí na testy na oGTT, tak by mi asi cukrovku nediagnostikovali. Moje gynekoložka se strašně divila, že mi oGTT dělali po hodině, prej to není potřeba. Ostatní hodnoty jsem měla v normě a ta po hodině byla jediná zvýšená (10.6). Děsí mě, že bych o cukrovce nevěděla a nevědomky ubližovala miminku.
@kaaccka To je sice možná pravda, ale říkej si, že do dvou hodin se tvoje tělo s tím cukrem vypořádá (když jsi tu druhou hodnotu měla dobrou), takže máš cukr v krvi zvýšenej jen chviličku a to si myslím, že až tolik škodlivý není. Spoustu center dělá test jen po 2 hodinách a asi vědí proč. Doktorka Moravcová je takovej dost výraznej propagátor těch testů po hodině, ale většinou se to opravdu neřeší.
Holky, posílají vás kvůli cukrovce každý měsíc na kontrolu srdíčka mimina? A do rizikový poradny? Mně říkala genetička, že by měli, že se musí kontrolovat pravidelně nějaká přepážka v srdci, jestli se nezvětšuje, ale nikdo mě tam zatím neposlal a to mám GD už 8. týden. Chodím jen jednou za 3 týdny do diabetologický poradny, ale to je úplně o ničem.
@werumka tak ja zrovna s Motolem dobre zkusenostiu nemam. Nechali me prenaset i s cukrovkou a pak se malej zasekl ramenama, nechali me rodit prirozene, i kdyz vedeli ze bude mit pres 4 kila. Odnesli jsme to parezou plexu a rehabilitacema na minimalne pul roku s nejasnym vysledkem. 😠
@pejullka a kolko ma tvoj maly mesiackov. Mne sa stalo presne to iste, podla dr. mal parezu velmi rozsiahlu a tvrdili mi, ze to nerozhybe. a rozhybali sme to, aj ked to bola strasna drina. ako je na tom s rucickou? Ja som podla dr. tiez prekonala tehotensku cukrovku, ktora mi nebola zistena a takisto ma nechali rodit prirodzene aj ked vedeli, ze babo bude mat nad 4100 g a nakoniec mal 4330 g. a to sa narodil o 2 tyzdne skor. teraz opat cakame mimco a cukor kontrolujeme od zaciatku, aj ked to vyzera, ze sa asi inzulinu nevyhnem.
@dzio2 Ach jé, to zas je nějaká moudrá doktorka. Za prvé - pokud glykémie skáče i přes dietu, tak je prvořadě její starost, aby s tím něco udělala, od toho tu je. A ne stresovat zbytečnými bludy. Pokud máš na lačno kolem 7, chtělo by to asi už nějakou menší dávku inzulínu (což je opět starost doktorky). Momentálně jsi asi v takových nejkrizovějších týdnech z hlediska cukrovky - v tuto dobu glykémie nejvíc skáčou. Ale ani taková čísla, jaká máš opravdu na životě neohrožují.