Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@mmlenka, @mm_mm tak to já se teď na ten glykovaný hemoglobin radši zeptám, i když on se tím vlastně zjišťuje zpětně za poslední měsíc, že jo, na výsledky se bude čekat min týden ... no tak to už pak mám skoro termín 🙂 taky si teď zkusím jeden den měřit tu hodinu po jídle. Ráno to mám vždycky v pohodě pod 5,5, ale tu hodinu po jídle do 7,3 ... to teda nevim.
Holky, tak vyzkoušenej recept pro ty, co chtějí něco smlsnout: 3 bílky - našlehat, přidat žloutky, pomalu vmíchat, přidat 3 lžíce mouky. Místo cukru jsem dala necelou lžíci Stevie, nalila do kruhový formy a dala na chvilinku péct. Po vyndání je to nízký, tak 1 cm) jsem na to dala tvaroh, ten jsem předtím rozmíchala s troškou mlíka a přidala zase malinko Stevie, aby to mělo chuť. Snědla jsem půlku toho kruhu a hodnota 5,7. Je toho docela dost, takže k svačině to určitě zasytí. Za chvilku si dám druhou půlku = druhou svačinu. 🙂 Jediná věc, která zvedá cukr, je ta mouka a tý je tam fakt malinko. Ten ždibíček mlíka nic neudělá...Tak dobrou chuť, pokud se do toho pustíte. Já jsem si pochutnala, příjemná změna a úplně neškodná... 🙂
@betinka23 Ja som mala po tom teste viac nez 8 a diabetologicka povedala ze to je pozitivne a hned ma dala na dietu teraz mi robi glykemicke krivky, zatial boli dobre, ale neviem dokedy to vydrzi.... 😖 . Dnes som sa po dlhom case poriadne najedla a po dvoch hodinach hodnota glykemie nebola pre mna moc dobra ☹
@werumka Já myslím, že se o té stévii ještě moc neví. Jako sladidlo byla povolená až někdy v listopadu minulého roku.
Já teď viděla nějaké stéviové sladidlo v Albertu, ale ve složení byla ještě jedna sladivá složka (myslím že erytriol nebo tak něco, prostě alkohol...) a toto sladidlo bych v těhotenství neriskovala. Jinak čistá stévie je diabetikům jako přírodní nekalorické sladidlo opravdu doporučována.
Holky, potřebovala bych poradit, kdy přesně je nejlepší se glukoměrem měřit. Mám ho doma a kvůli těhotenské cukrovce chce gynekolog, abych se měřila vždycky jednou za týden a to 1,5 hodiny po jídle - v 7h, 11h a ve 14h. Chtěla bych ale i pro sebe mít přehled, co mi třeba dělá dobře a tak. Jde mi o to, jak měřit před jídlem a jak po jídle. Kdybych třeba zkusila zhřešit, tak jak to ukáže výsledky. Díky moc...
@saricek83 Před jídlem je zbytečný měřit. Po jídle měřím hodinu a půl vždycky, když sním něco, u čeho si nejsem jistá, jestli se to do těch hodnot vejde. Takhle jsem si změřila (ozkoušela) celkem dost jídel a teď už vím, co jíst a co nejíst. Mně doktorka řekla, že po hodině a půl je limit 7,6 - holky, co měřej po hodině, říkaj, že ony musej mít do 7,3, tuším...
@mm_mm díky moc, konečně v tom mám trochu jasno. Naposledy když mi dělali glykemický profil, tak jsem ty hodnoty právě měla dost dobrý - aspoň myslím. Po snídani 4,9, po svačině 4,0 (to mi řekli, že se musím víc nasvačit) a po obědě 5,0. Proto bych teď právě ráda ozkoušela i něco sladkého - abych zase tak netrpěla. Dietu teď dodržuju dost přísně.
@mm_mm ten recept vypadá super, zkusím to taky, akorát nevím kdy, teď jsme na chatě tak se musím kouknout co všechno tady mám, ale troubu ne 😉 jenom remosku, ale to by mohlo stačit
jinak co se týká rozdílů v hodnotě cukru po stejném jídle tak možná by to mohlo být v pohybu (když tak mě prosím holky opravte), brácha si dávkoval inzulín podle toho kolik měl mít pohybu, když si ho píchal před tělocvikem tak si dával nižší dávku a pak taky říkal, že prý skořice snižuje cukr a že stres zase odbourává inzulín, teda jestli si pamatuju všechno co mi říkal správně, ale holky mě když tak určitě opraví
@saricek83 mě říkala diabetoložka že mám měřit 2 hodiny po jídle a hodnota by měla být do 8, což jsem kromě dvou hodnot, které byly mezi 8-9 vždycky
@jija Dvě hodiny do 8 to je hodně tolerantní. Mně bylo řečeno, že za dvě hodiny by ta hodnota měla být zase skoro na svý výchozí (co máš nalačno). S tím pohybem máš asi pravdu, ale já se téměř nehejbu, takže takovejhle rozdíl mi přijde fakt divnej...No, nenadělám s tím nic. Jen teda nevím, jestli to zkusit potřetí, když je to takhle nevypočítatelný...
@jija Limit 8 po dvou hodinách je fakt dost, Česká diabetologická ve svých standardech léčby těhotenské cukrovky doporučuje 7,2 po hodině a 6,6 po dvou hodinách. http://www.diab.cz/dokumenty/tehotenstvi.pdf
Takze po jednom chlebe so sunkou, rajcinou a paprikou+ po 15 min ten klas kukurice, poistene polhodinovou zrychlenou prechadzkou 7,4. Nic moc, ale za to nebicko v papulke 😵
mne uz dala inzulin lebo som po ranajkach a obede mala viac nez 7, povedala ze lepsie ked si dam inzulin nez by som mala malo jest 🙂
tak jsem si ke svačině dala bílý jogurt a do toho jsem si zamíchala borůvky a naměřila jsem si za 1,5h cukr 11 ☹
Vůbec bych nečekala, že tohle borůvky dovedou. Můžete mi poradit nějaký ovoce, který je bezpečnější ?
Byla jsem ohledně těhu.kontroly u obvodního dr. a když jsem mu říkala, že mi našli těhu.cukr a pak řekla ty hodnoty (lačno 4,8 a za dvš hodiny 8,6) tak říkal, že vůbec nejde o těhu.cukr. a začal mi vykládat, že cukrovka je nad hodnotu 11... myslím ovšem, že byl mimo mísu, protože mluvil chvíli o cukrovce (a já myslím, že mluvil o té normální) a chvíli o těhu.cukr. Myslím, že by kdyby o nic nešlo, tak by mě nepřijaly do té diabet. poradny, ne? 🙂
ahojte maminky,tak už mám glukomer,mám si merať ráno,obed,večer a pred spaním,pred aj po jedle.Dostala som aj palieriky na moč-no ten som dnes,keď som mala prísť nalačno-cukor-neg a aceton na dva krížiky ☹ ☹ mali ste to?

@werumka Já jsem o ní taky slyšela, tak jsem šla do lékárny a koupila si jí a pak jsem se jen tak pro sichr ptala v tý poradně a bylo mi řečeno, že jí mám hodně omezit. Já jí za ty 2 a půl měsíce použila asi 3x -jednou do čaje (tam mi vůbec nechutnala) a pak dvakrát jsem si s ní posypala palačinku, to bylo dobrý. Určitě si jí zase někdy dám, jen ne každý den, když mě teda varovali...Problém je, že pořádně nevím proč...