Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Ahoj, tak bych se kvám ráda přidala. Na OGTT jsem byla ve 25.tt a mynulý týden, když jsem byla v poradně mi bylo oznámeno, že jedna z hodnot je vyšší a musím tedy do diabetologické poradny. Měla jsem 4,0 - 9,5 - 4,2. Docela mě to rozhodilo. ☹ Sladké moc nejím, co jsem těhotná mi příliš nechutá. Jsem hubená, těhotenství jsem začínala na 50kg a teď mám 55Kg. Jediné co mám je genetická zátěž, kdy moje babička má diabetes 2.typu. Do PN jsem dělala zdravotní estru nachirurgii a myslela jsem si, že mě nic nerozhodí a ponesu to statečn, ale když jsem včera načetla dietu a jak si mám hlídat množství cukru, byla jsem z toho hodně špatá. Na diabetologii jsem objednaná na příští pondělí, tak čekám co mi tam řeknou.
@misule82 Já taky strašně ujížím na arašídech - a taky na kešu, mandlích, lískových oříšcích a tak. Dám si většinou rovnou k jídlu, někdy se neovládnu a dám si i mezi jídly. Koukala jsem na obsah sacharidů, myslím, že v arašídech bylo 14g sacharidů na 100g - to si myslím, že je v pohodě, pokud nesníme najednou půl pytlíku...
@mirucap Já myslím, že pro každýho je to na začátku šok, když zjistí co a jak. Navíc já jsem si fakt neuměla představit hlídat si jídlo zhruba po třech hodinách. Ještě teď s tím trošku bojuju, ale myslím, že s každým týdnem uvidíš, že je to lepší a lepší. Pak už ti něco ani nepřijde...
@luly13 Já jsem bez ketonů a nalačno naštěstí i bez cukru, ale je to tím, že cukr se mi drží v moči tak hodinu a půl po jídle. Kdybych to změřila kolem půlnoci, tak to tam určitě je. No ale když si zajdu v noci na záchod, tak už tam ráno není. Ale jak už jsem psala, po každým jídle ho tam mám. Včera jsem zase měla po chlebu se sýrem a meruňkách hodnotu kolem 5, ale v moči ten cukr byl...☹
to automaticky sa rodia velke deti ked ma žeta tehot.cukrovku? alebo ked sa lieči a cukor klesne tak to bude v pohode?
@zdenin neliecena tehu cukrovka tak su deti vacsie nad 4kg. pozri http://www.tehotenskacukrovka.cz/
@zdenin ja som pekne dietovala a aj tak som mala velke dieta. Predpokladana porodna hmotnost 5 kil sa nepotvrdila, ale aj tak bola dcera velka. Teraz pri druhom tehu som sice este na uplnom zaciatku, ale napriklad nejem ziadne sladke, zatial si doprajem ovocie a potom sa uvidi. Rada by som druhe babo mala normalnej velkosti a hmotnosti. 😅
@zdenin nie, mne nastastie odtiekla voda neplanovane a hned mi urobili cisarak.
Zbytocne je stresovat sa. V prvom tehu som sa hrozne bala. Na jednom snimku z ultrazvuku som mala dokonca ze ma velkost +8tt. Strasili ma, ze ma makrozomiu. Potom ma jedna sestricka po monitore vystrasila s problemom so srdcom. Ja som mala stale ketonuriu. Cierne scenare mi vsetci malovali. Nakoniec sa narodila, nebola ani taka obrovska, bola uplne zdrava. Po cisaraku som ani s dojcenim nemala problem a dojcim doteraz. 😀
Takze hlavu hore.
@zdenin pri predpokladanej porodnej hmotnosti 5 kil neriskuju prirodzeny porod. Preto som isla cisarakom.
Sara bola obrovska este pred tym ako mi zistili cukrovku. Vzdy mi na ultrazvuku lekar nadaval, ze mamicky do seba pchaju kadejake vitaminy a potom sa rodia obrovske deti. Pritom ja som nebrala okrem kyseliny listovej nic.
@zdenin kamoska teraz porodila s cukrovkou dievcatko velke nieco cez tri kila a malo 48cm. a to dietu drzala tak, ze jedla male porcie castejsie a sem-tam si dopriala aj horalku. detto prvy syn, ktoreho mala s cukrovkou, vazil do 3,5kg.
nas maly zatial zodpoveda tyzdnu a vyvija sa symetricky. ale tak ja sa snazim drzat co najpoctivejsie.
i ked, dievcata, tie ranajky stale nad 8, ked sa mi nepodari zohnat psenicno razny chlieb, na ktory som zvyknuta. dnes som mala po hodke 8,8 a dala som si 50g cisto razneho chleba so sunkou a rajcinou. no do necelych dvoch hodiek mi to kleslo na 6,5. rano na lacno bolo 3,7. z mocu ketony na jeden krizik. cez den uz negativne. po obede cestovinach s kuracim masom a rajcinovou omackou 7,3. 😒 😒 😒
@luly13 no my sme na tom tak nejak podobne,na lačno velmi nizky,až ma motá-samozrejme vtedy ketony v moči a potom ranajky tiež až do 9,ja už tomu nerozumiem a teraz keď som aj v nemocnici tak aj keď mám dietu tak to neni ono,ale som taká vyhladovaná,že to zjem....hlavne tie raňajky si neviem nasmerovať,nech jejm čo chcem tak to náieje dobré-hodnoty a čas ma súri nemám čas experimentovať 😒
@luly13 vobec nič,prvy den mi merali tri krat,ale ako mai čas,takže väčšinou vždy pred jedlom,taže som to mala dobre,že moč mám tiež v norme-na mojich prúžkoch ukazuje ketony-no mám veľa piť a v noci jest 😉 takže nič od vtedy-som otvorená na 1prst tak som tu teraz kvoli tomu.akurát sa chcem spýtať dr.že ako je to v tomto pripade,keď mám tehu cukrovku,či neteba tie injekcie na plúcka,keˇže mi tu hrozí aj predčastný a prvého som rodila skor-na konci 36,ale injekcie mi dávali v 32-33tt,s druhým len na špičku prsta a aj tak mi dávali injekcie,tak sa chcem na to popítať-len teraz má pôrod...
ja hned na ráno 6,1 nalačno 😒 ketony na jeden krížik,tak som zvedavá aké číslo mi vyjde po ranajkách po hodine,pol krajíčka chleba,syr,paprika,voda,no nevidím to dobre ☹ už nech som doma z nemocnice a idem za dia dokrorkou,ale ešte len zajtra na veľkej vizite a po ultrazvuku-či sa krčok neskracuje sa uvidí.....
@luly13 zo sliviek vyskoil cukor zakazdym aj mne... dokonca aj ked som si dala iba slivky... z ovocia mi nevyskakovalo akurat ked som si dala polovicu kzsleho jablka...
@rejocka a jedla si o deviatej - desiatej veer nieco?... mne ranne hodnoty vyskocili vtedy, ked som pred spanim nic nezjedla... cukrovkarska dieta hovori o siestich chodoch... ked som si dala pred spanim nejake susienky alebo deci a pol mlieka... rano som mala ovela lepsie hodnoty
@rejocka mne moje diabetologicky kazali po hodine a pol... to by si mala urcite o 0,5 nizsie 😉 ... kazdy diabetolog kaze inak... dokonca poznam aj diabetologov, ktori kazu po dvoch hodinach.... ale 8,3 nie je tak zivot ohrozujuca (ani babatko) hodnota... velmi zle by to bolo pri hodnotach nad 10... a ked by si musela brat inzulin 😉

@fazolka_2012
@mm_mm baby, tak ja mam ranny moc glukozu na dv 😒 a a ketony na jeden krizik