Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Našla som toto:
http://www.fnol.cz/pdf/pruvodce_porodnici.pdf
Ale o epiduráli tam nič nie je ☹
@lumari jéé, díky moc, už jsem pročetla.... ale jak píšeš o epid nic...třeba nebdue potřeba, ale spíš jde o to, kdyby byl, tak jestli to stačí říct až pak nebo už při tom příjmu no...těžko říct, jak to vedou 🙂 ale spíš mám strah z toho nástřihu a šití...slyšela jsem, že dělají i bez toho umrtvení, což je pro mě hrozná představa....jsem posera, ale prostě to tak je no. nebudu si na nic hrát 😒
Ešte ma napadlo. sú tam kontakty na kurzy, zavolaj tam a radšej sa informuj. Pretože v Bratislave to funguje tak, že pokiaľ si pred pôrodom nevybavíš epidurál, počas pôrodu ho nedostaneš aj keby si sa "postavila na hlavu". Je to tak z bezpečnostných dôvodov 😉 . Ale iné to samozrejme môže byť u Vás. Takže ak máš naozaj obavy z bolesti, tak by som ti odporučila sa informovať 😉 Je to len pre tvoje vlastné dobro. Pretože možno budeš potom ľutovať, že si sa o to nezaujímala. U nás potom proste môžeš epidurál odmietnuť, ak zistíš, že to zvládaš bez, ale opačný postup možný nie je 😉
@lumari aha, tak to bude asi stejné..ale zkuísm zjistit, jak tam půjdu na tu kontrolu...to bude možná lepší....mám strach, když se o to budu zajímat hned na příjmu při porodu, tak že si řeknou, že další hysterka došla a budou ke mě mít přesně takový přístup... nikdyy nevíš, kdo tam zrovna je a jak to vezme bohužel...a člověk je tam na nich tak závislej....no začínám asi dobře stresovat co 😀
Určite nemaj stres, nerobí to dobre ani tebe ani bábätku a ani cukrovke. Informuj sa a budeš pokojná, Tu to že máš epidurál nekomentujú, pretože z toho má nemocnica peniaze, sa to totiž platí ako nadštandardná služba, problém nastáva vtedy, ak si si to nevybavila a dožaduješ sa toho 😒 Možno je to v tej nemocnici tak, že sa ťa spýtajú, či chceš alebo nie, ak áno, pichnú ti ho a nemusíš nič riešiť....možno sa za to u vás ani neplatí, lebo to nemocnica berie ako štandard. Rada by som ti poradila, ale keď neviem, ťažko ti radiť, jedine sa informovať cez fóra alebo priamo v nemocnici. A nemôžu ťa brať ako hysterku, ja nepochopím myslenie ľudí, že keď chceš, aby ti tlmili bolesť, už si slaboch a pod. Hlavne, že keď ide o nich ako pacientov, dostávajú najlepšie analgetiká a vo veľkých dávkach. To je hrdinstvo, takže naozaj sa neboj a dožaduj sa svojich práv, na tlmenie bolesti máš nárok 😉
Tak se musím přiznat, že mě dnes chytla krize a koupila jsem si čokoládku Milenu ☹ Před hodinou jsem ji zlikvidovala místo svačiny, měřím se se strachem a glukometr mi ukázal 4,6...tak jsem změřila ještě jednou z jiného prstu a ukázal 5.... je to možné??? Když jsem porovnávala glukometr s laboratoří tento týden, lišil se max o 0,9 ( že ukazoval méně )...takže i tak bych měla glykémii do 6 za hodinu po čokoládce asi..... 😕
Ahojte budúce mamičky 🙂
Práve som sa vrátila od diabetológa, bola som to posledný krát 😉 , už pôjdem len na odbery po pôrode až budúci rok 😉
Píšem pre maminy, ktoré chceli vedieť, ako postupovať po pôrode.
Po pôrode nemusíte držať diabet. diétu, pretože odíde placenta, odíde cukrovka 😎 . Takže hneď ako vám dovolia jesť, môžete si dať sladké. Hoci v nemocnici ešte dávajú diabetickú diétu, vy si môžete dať doniesť jedlo, koláčiky, pizzu, sladkosti ....proste na čo máte chuť, ale samozrejme treba obmedziť určité potraviny kvôli dojčeniu 😉 , ale to je iná téma.
Pokiaľ máte glukomer, stačí si parkrát, keď vás napadne námatkovo odmerať glykémiu 😉
Kontrola u diabetológa najskôr o 3 mesiace až do pol roka po pôrode 🙂 . Urobí sa OGTT a pokiaľ budú výsledky ok, netreba už chodiť 😉 .
Samozrejme, každá sa spýtajte, kedy kontrola po pôrode, pretože aj vaši lekári k tejto otázke pristupujú rôzne 😒
pokiaľ, ale budú hodnoty po pôrode zlé, alebo vy sa budete cítiť zle po sladkom jedle, treba kontaktovať diabetológa hneď. ☹
Držím palce a verím, že nás bude veľa mamičiek, ktoré po pôrode nebudú mať cukrovku 😀
@lumari Děkujeme moc za informace! Skvělé jako vždycky 🙂 Super zpráva, že můžeme všechno. Škoda jen, že jídlo dávají dia..alespoň u nás v porodnici. To vím od maminy, co rodila před půl rokem. 😒 Rajská omáčka bez zahuštění, kde plavaly knedlíky rozmočené ve "vodě" atd....takže na to se asi moc těšit nedá...ale kvůli tomu tam nejsme, to je jasné 😎
Mně diabetoložka pozvala až za rok po porodu...že se mám teda sama přihlásit a překontroluje se to...tak snad bude všechno v pořádku. Není to nic moc...vyzkoušely jsme a pryč s ní...jak já si pak budu vážit těch sladkostí, že si můžu dát..to bude vychutnávání bez výčitek 😀 I když zase se bude muset hubnout...prostě kolotoč 😉
@pinonka3
Viem, že v nemocniciach dávajú ešte diétnu stravu, ale ja si dám doniesť určite sladkosti a aj jedlo 😀
Aj tá nemocničná strava síce nie je najchutnejšia, ale mne to nevadí, doma si to vynahradím 😉 Presne ako píšeš, preč s cukrovkou, už sme sa dosť nadiétovali 😎 To máš trošku nevýhodu, že budeš musieť chudnúť, ale pozri bábika ti pomôže, ťa bude zamestnávať a zhodíš kilá raz- dva ...uvidíš 😉
ahojte, práve som objavila túto tému a hrá mi presne do noty.. 😉 na záťažovom teste mi na lačno vyšli hodnoty 4,7 a po 2 hodinách 9,1.. vraj sa robievajú tri merania ale mne robil dr. len dve.. dnes si robím ten glykemický profil, čiže do skúmaviek si zbieram krv v presných intervaloch a ráno idem nalačno na krv... najviac sa bojím prísnej diéty a dúfam, že ma minie.. mám ale otázočku..je možné, že by mi tú tehu cukrovku naštartoval ten test?? ja som sa do toho testu cítila úplne v poriadku a akonáhle som vypila tú glukózu, už vtedy mi bolo veľmi zvláštne a už ma to neprešlo..stále som smädná, unavená... máte nejaké príznaky??
@csina - ak by bol záťažový test schopný naštartovať tehotenskú cukrovku, boli by toho schopné napríklad aj rohlíky v počte 2,5 ks, ak by si ich zjedla za približne rovnaký čas ako si vypila roztok s glukózou... 😅
Určite to tak nie je, test má schopnosť jedine odkryť narušené metabolizovanie cukrov v tehotenstve, ktoré ak vznikne (u cca 5% tehuliek), tak veľmi špecificky medzi 24.-28. týždňom tehotenstva, kedy sa z placenty začínajú vylučovať vo zvýšenej miere hormóny (napr. humánny placentárny laktogén), ktoré sú inak potrebné, ale u predisponovaných osôb môžu spustiť toto narušené metabolizovanie cukrov. Akonáhle porodíš, celý problém zanikne.
U väčšiny pacientiek stačí diéta 😉 papať častejšie, menšie porcie, nemaškrtiť, sledovať si celkový príjem sacharidov (aj jednoduchých aj zložených) a podľa tzv. selfmonitoringu odkryť medzery v diéte 🙂 Druhá možnosť liečby tehotenskej cukrovky je jedine inzulín, ak diéta nie je postačujúca, ak hodnoty cukru v krvi opakovane prevyšujú odporučené rozmedzie pre tehotné.
@katja78 To jo, všude se testuje (i léčí) jinak. U nás by měli gynekologové poslat na vyšetření všechny pacientky kromě těch, které mají nízké riziko (a takových maminek moc není, vzhledem k tomu, že se věk maminek hodně zvýšil a raketově narostl výskyt cukrovky 2. typu u jejich rodičů).
@katja78 A ty jsi jí měla? Já jo a při stanovení diagnózy u doktorky jsem z toho byla úplně hotová ☹ Nemohla jsem pochopit, proč ji mám zrovna já, když mám jen jediný rizikový faktor (věk nad 25) a pravděpodobnost je 4%. Ikdyž... ta procenta jsou už zastaralá a bude to teď určitě víc.
@lumari děkuji za rady...člověk se někdy bojí zeptat nebo o něco řít, protože se pak tváří na tebe ještě hroznějš než předtím než sis řekla ☹ ale jak píšeš, přee jen je to strašná představa, zaživa být šitá 😨 achich ouvej.... a ten epidurál, to se říká jako hned na příjmu, že bych ho chtěla, pokud to bude možný??