Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@kathuska Podle diagnostických kritérií jsi GDM měla. Proto jdeš teď na test dřív než ostatní, máš vysokou pravděpodobnost, že se ti GDM zase objeví 😒
Ono by bylo asi lepší udělat tak, že když máš lačnou hodnotu vysokou, tak ti nic vypít nedají, ale přijdeš třeba za týden a udělají ti to znovu. Když budeš mít zase lačnou hodnotu vysokou, tak ti glukózu vypít nedají a budou tě vést jako s GDM.
@kathuska 😀
@llluckaaa ok 10hod., tak dam tech 12 - snad 🙂 rekla to sestra v labu kam jsem volala, ja to moc neresim - uvidim... Ja prave sladim max medem cerny caj rano, jinak ani na sladky nejsem i kdyz obcas si telo rekne o cukr na dobiti baterek a to mi staci troska. Jen co vim, tak ze muzu az po prvnim odberu ci jak, proste s sebou pouze obyc. vodu nebo neslazeny caj
@gepe Ano, nejdřív ti vezmou krev na lačno, pak ti namíchají 75 g glukózy buď do vody nebo čaje (myslím že 250 ml), ty to vypiješ a pak budeš 2 hodiny sedět v čekárně a klábosit s ostatními těhotnými 😉
Já když byla na posledním OGTT (už jako netěhotná), tak bylo vedro, čekárna mrňavá a bez oken a se mnou tam bylo několik obézních potících se důchodců 😀
@llluckaaa jsem GDM i kdyz ostatni testy mam ok? To proste vyjde jedna hodnota jinak nez ma a uz mi to nikdo neodpare? Ja to lacneni tenkrat nedodrzela, byla jsem na lacno malo hodin a rano jsem si dala kus masa do pusy, jinak bych zvracela... Ja totiz zvracela pul roku, ten test byl pro me nocni mura ☹ tak uvidim jak dopadnu tentokrat..
@kathuska Jenže diagnostický test pro GDM je právě OGTT. Ten je nejpřesnější. Glykovaný hemoglobin ani glykemický profil ti cukrovku nemusí odhalit, to jsou jen způsoby, jak se sleduje kompenzace cukrovky.
Ale mohla jsi mít falešně pozitivní výsledek, protože jsi nedodržela podmínky testu a neměřili ti glykémii na lačno 😒 Říkalas jim, že jsi před tím něco snědla?
Podle toho, co jsi sem teď napsala (o kusu masa), bych řekla, že jsi GDM neměla 😉
@llluckaaa aha aha ok. No uvidim co pristi tyden, ted nezvracim tak snad to vse dodrzim 🙂 Stejne mi jeste rekni jak muze byt takovy test ogtt kvalitni, kdyz staci neco udelat jinak a uz jsou vysledky zkreslene ( jako ze mi nekdo rikal, ze staci tyden pred vynechat cukr a omezit sacharidy a treba den pred tim jist kysele zeli a vysledky jsou hned ok ) to pro me ten test uplne ztraci smysl kdyz je tak snadno ovlivnitelny 😔
@kathuska Když dodržíš podmínky testu - lačnění, nekouření, budeš zdravá a nebudeš se stresovat a budou ti brát krev ze žíly, tak zkreslený velmi pravděpodobně nebude.
To jsou jen pověry, že se test dá ovlivnit kyselým zelím a vynecháním sacharidů týden před testem 😉 Na tohle téma jsem se bavila s několika edukačními sestrami.
Chěla jsem se poradit, mám pořád vysokou hodnotu po hlavních jídlech, přitom množství sacharidů mám podle tabulek, co můžu dělat špatně :( Mám snížit sacharidy?
@marky.nem Já kdybych dodržovala ten počet sacharidů, co uvádí Moravcová, tak jsem se do těch povolených hodnot nevešla nikdy. Asi jsem teda měla bejt na inzulínu, ale to se mi nechtělo. Tak jsem to množství prostě snížila a ke konci (kolem 34. tt to bylo nejhorší) jsem mohla třeba jen 25 sacharidů na jedno jídlo. Jedla jsem co dvě hodiny, určitě jsem se nedostala přes 200g sacharidů denně. Malá měla 3280g při narození. Já párkrát ketony v moči, ale nebylo jich nějak moc. Myslím, že si každej musí ten jídelníček uzpůsobit pro sebe, "jízdní řády" jsou sice fajn návod, ale pak stejně najednou zjistíš, že to, co u většiny funguje, u tebe nejde anebo že si prostě můžeš dát něco sladkýho a s hodnotou cukru ti to neudělá skoro nic. Kamarádky sestra vede v Praze jednu laboratoř, zabývaj se diabetem a to by člověk nevěřil, co se občas dozví. Myslím, že jsem to s tím mlíkem psala tobě, ale nejsem si jistá - mlíko prej brání spouštění inzulínu, proto v kombinaci se sacharidama může nadělat pěknou paseku. Ale to se nikde nedočteš. Stejně jako to, že těstovny se prostě držej v krvi dýl než třeba rejže nebo brambor. Těhotenská cukrovka je pro mě jedna velká alchymie, užila jsem si díky ní spoustu nervů a nejspíš zase užiju. Držím ti palce, ať to všechno zvládneš!
Děkuji holky, já taky hodně omezuji sacharidy, teď zkusím tu rozdělenou snídani, je to vážně alchymie, ale říkám si, že už mi zase tak dlouho nechybí, aby to člověk nemohl vydržet. Doufám, že nedostanu inzulín, to bych taky nerada ☹
mozem mat tehotensku cukrovku, aj ked mi ten zatazovy test vyjde v poriadku? Mala som dve obrovske deti, viac ako 4 a 4,5 kg, aj vela plodovej vody, ale zatazove testy boli v oboch pripadoch ok. po druhom porode bol doktor uz presvedceny, ze mam cukrovku, mam aj rodinnu anamnezu, ale to bolo uz po porode a nic sa znova nepotvrdilo na testoch. Teraz cakam tretie a rozmyslam, ci nemam tu dietu drzat preventivne.
@valy Já myslím, že jo. Jsem podruhý těhotná, v prvním těhotenství jsem měla cukrovku od 16.tt a teď jsem teda šla na test zase v 16.tt. U nás "chyytráci" neměřej po hodině, ale já měla s sebou glukometr, takže vím, že mi cukr hodně vyletěl. Podle jejich měření po dvou hodinách cukrovku zatím nemám, ale já vím svý, takže dietu taky držím, i když nemám černý na bílým, že jsem diabetik. Obzlvášť pokud ti test dělali třeba ve 24.tt a výsledky byly na hraně, tak si myslím, že je to určitě možný.
Ahojky maminy chtěl jsem se zetat jak jsou hraniční hodnoty na těhu curkovku? mě vyšel cuku v 11tt 5,01 je to v normě? já občas mývám třes v rukou a pocit slabosti tak si dám jeden hroznový cukr (míněna jedna tabletka) a je to v poho. Jedná se o cukrovku nebo mi jen lítá glykemický index. Cukrovku v rodině jsme měli. děda jí měl (detekována jako stařecká v nějakých 75letech) a moje mamča měla těhu cukrovku když čekala sestřicku děkuji za názory
@valy Ahoj, taky myslím, že to možné je, obzvlášť v těch případech, kdy se neměří po hodině. Mám kámošku, která má teď těhotenskou cukrovku a v předchozím ji oficiálně neměla (měřili jí pouze po 2 hodinách). Ale já jsem přesvědčená, že tam byla už tehdy, protože průběh těhotenství a co se dělo po porodu, na ni ukazovalo 😒
Klidně tu dietu drž, ona je to v podstatě taková zdravá strava 😉 Teda až na ten jednoduchý cukr, ten ostatní těhotné v omezeném množství můžou 😒

@jija. Dekuju 🙂
Jeste ma dotaz, v minulem tehu jsem mela spatnou hodnotu jen na lacno, po zatezi ok v 28tt ( na lacno 6,5 po 2h 6,0) Nebyli si jisti zda mam nebo nemam cukrovku, mela jsem mit dalsi test, ale odmitla jsem ho. Dodrzovala jsem lehkou dietu. Znovu me pak delali 24h profil v nemocnici v 37tt kvuli tomu, ze byl syn o 2-3 tydny MENSI !?? a vysledky z glukomeru jsem mela takto: 5,0 5,8 6,4-po obede 6,5 5,1 5,4 4,7. Internista napsal v norme, ale porodnice me vedla jako GDM a maji me tak zapsanou do ted. Proto jdu uz pristi tyden ve 14tt na OGTT. Dle meho cukrovku nemam. Co si o tom myslite vy? Syn se narodil jako velmi drobny 2720g a ja 2 roky po porodu mam dlouhodoby cukr v norme. Dekuji za vase nazory 🙂