Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@mm_mm Sestřička mi několikrát zdůrazňovala, že opravdu po šestinedělí (což už bych teda měla jít), ale je pravda, že jsem taky četla, že to může trvat déle než se to srovná. Tak nevím no. Ještě jsem tam nebyla, vychází mi to s hlídáním až na konec června. Navíc doufám, že budu zase kojit hodně dlouho, tak to by vycházelo až za pár let 😅 a to by asi taky nebylo úplně dobře. Ale já si bohužel myslím, že u mě to minimálně ten prediabetes jak vyšitý bude. ☹ Lačnou glykémii jsem měla vysokou od začátku těhotenství, pak ty hodnoty lítaly tak, že jsme je nemohli vůbec srazit ani inzulínem, to jsme pořád jen zvyšovali dávky. No a hlavně mám dost velkou zátěž v rodině - babičky z obou stran, mamka i bratr (všechno cukrovka 2. typu nebo porucha glukózové tolerance). A vlastně ani po porodu mi to hned nekleslo.
@wendak Na diabetologii bych se být tebou určitě objednala, protože ty hodnoty se mohou měnit. Byla jsem na opakovaném OGTT v 28. tt, kde mi cukrovka vyšla, ale hodnoty taky jen lehce překročené - gynekoložka mi řekla, ať nejím sladkosti a sladké pití a zkusím se objednat na nějakou diabetologii - objednat se mi podařilo bohužel až za tři týdny. Mezitím jsem tedy aspoň držela dietu z www.tehotenskacukrovka.cz. Na diabetologii jsem dostala glukometr a měřila hodnoty po jídle. I přes dost přísnou dietu se mi cukrovka rozjela tak, že jsem skončila na docela vysokých dávkách inzulínu. Takže určitě na diabetologii, ať se to průběžně hlídá a víš, jestli dieta stačí.
@jennyparadise Já taky počítám s prediabetem. Než jsem si stihla dojít na kontrolní ogtt, byla jsem znova těhotná, tak ani nevím, jestli stihla mrcha zmizet. Mám ale celou dobu glukometr a i v tom mezibdobí jsem občas měřila. Vycházelo to na hraně, pak úplně na začáku těhotenství úplně blbý hodnoty, pak se to trochu srovnalo a teď je to teda jak na houpačce - občas projde něco, co bych nečekala, občas mi vyletí hodnota tak šíleně, že to vůbec nechápu. Dneska jsem měla šrumec, tak jsem odflákla oběd, obalila jsem si dvě ryby s přílohou a snědla manželovi kus čokolády Milka. Měla jsem nějak nervy na pochodu, potřebovala jsem se hodit do klidu. Naše malá se snaží stoupat a každou chvíli sebou někde sekne, tak jsem prostě neměla čas stát u plotny. Navíc jak mě ztratí z dohledu, spustí děsnej řev. No a tenhle šílenej oběd jsem změřila a dostala jsem se jen na 5,2. Zatímco před týdnem jsem si dala 150g kroket a naměřila jsem 10. Hrůza a hlavně to nešlo vůbec dolu, ta hodnota se držela dvě hodiny...
holky a vy aj nejako citite na sebe, ze mate ten cukor niekedy vysoky/nizky? myslim tym napr. nejaku unavu, slabost alebo naopak nervozitu a nabudenost... a tiez som sa chcela spytat, ci v pripade, ze som dlho do noci hore, si mozem dat po nejakych 2-3 hodinach od druhej vecere este jednu svacinku, ak "usetrim" nejake sacharidy pocas dna.
inak, to pocitanie je niekedy celkom zaberacka, hlavne pri vselijakych zlozenych jedlach. teraz som napr. robila kuskus s hraskom, cibulou, cesnakom, maslom, olejom a matou. vsetko sacharidove som si odvazila v surovom stave a teraz to idem odvazit v uvarenom. obsah sacharidov by mal byt priblizne taky isty, nie? len ich koncentracia bude ina.
@potulka Já právě na sobě vůbec necejtím, že mám vysokou hodnotu cukru. Někdy mám po jídle šílenou žízeň, tak si říkám, že jsem to přepískla a že budu mít hodně, ale často se ukáže, že to tak vůbec není. To, že mám cukr hodně nízkej, většinou poznám tím, že je mi špatně a jsem slabá.
Jak je to se sacharidama, když se potravina uvaří, to nevím. Mám ale pocit, že se to množství trochu změní. Třeba u těstovin se říká, že se nemají dělat úplně měkký, že je lepší z hlediska sacharidů vyndat o nějakou minutku dřív. Ale přesně nevím.
Jinak já jím po 2 až 3 hodinách celej den a pokud se probudím v noci, tak taky. Jde o to, aby ses nešla najíst v době, kdy máš po jídle a nestihnul ti ještě spadnout cukr, ale nevidím žádnej důvod, proč se nenajíst i v noci.
ahojte kocky,dnes mi potvrdili tehotensku cukrovku a uprimne som z toho uplne na prasky,akosi sa s tym neviem zmierit,pri prvom tehu som nemala,od zajtra si musim sledovat cukor 6xdenne v krvi a pisat vsetko co zjem,aby po tyzdni posudili vysledky a mohli sa rozhodnut ci potrebujem inzulin... ☹ Je to naozaj take hrozne ako sa vsade pise,dieta atd..?
@saska.t To predsa nie je nič hrozné... Akú si mala hodnotu na lačno a po druhom meraní? Ja som mala najväčšiu hodnotu po druhom meraní 9,8, ale žiadnu drámu z toho nerobila diabetoložka..len nesmiem jesť syntetický- biely cukor, a všetko kde je veľa cukru, čiže čokoláda, atď.. Používam trstinový cukor, menej ako zvyčajne, čiže miesto jednej lyžičky si dám tak pol- trištvrte...a nejem zákusky, zmrzliny, ..a toto všetko, ..však to vydržíš, nie? Trocha sebazaprenia ti neuškodí naopak- pomôže..hlavne bábätku..
@tinapa kolko som mala merania netusim,nepovedali mi,ale po prvom merani som mala 9,2 dieta nie je problem,len ma to cele akosi deprimuje,absolutne som s tym nepocitala, v zivote som nebola chora a ani nic podobne,jediny rizikovy faktor,ktory splnam je,ze mam nad 32 r. asi sa s tym musim najprv vyrovnat 😅
@saska.t Nalačno si mala 9,2? To je už fakt asi veľa... Normál je medzi 4,6- 6, to som sa pýtala... Ale nerob si zbytočné stresy ty sama, keď si dáš diétu, uvidíš ako to pôjde hneď dolu.. Ja som bola tiež mierne vykoľajená...že čo- cukrovka..no našťastie len teraz v tehu. A ak nemáš v rodine cukrovkára, nemáš zrejme predispozíciu, že by ti mohla ostať aj po pôrode.... Tak sa drž, nemysli na to.. 🙂
@mm_mm dakujem. dnes som bola prvy raz v diabetologickej ambulancii, povedala som sestricke, ze mi ten OGTT robili z prsta, ci sa to nema nahodou robit zo zily a ona ze samozrejme. 😖 nechapem, preco to tie labaky tak flakaju, urcite sa najdu zeny, ktore potom celkom zbytocne musia drzat dietu alebo naopak, test ich nezachyti a skodia sebe aj dietatu. na najblizsej poradni na to dorazne upozornim gynekologicku, nech do ziadanky pise ODBER ZO ZILY a trikrat. teraz mi sestricka vzala krv na ten dlhodoby profil a v sobotu idem na konzultaciu. som zvedava.
@ratatooy ale odber z prsta je dost nepresna zalezitost, udajne sa vysledok moze lisit az o 25%, co teda nie je zanedbatelne. napriklad ak by to platilo v mojom pripade, nemam 9,05 ale mozno iba 6,79, co je uplne v poriadku. zda sa vsak, ze toto nie je informacia, ktora je v laboratornych kruhoch az taka znama, hoci by mala byt. bohuzial, dozvedela som sa to az teraz, ked som zacala patrat, ako mam svoju udajnu cukrovku drzat na uzde. preistotu sa stravujem, ako keby som ju mala, ale ktovie, ako je to naozaj. a toto je pritom este ten lepsi pripad - horsie podla mna je, ked kvoli nepresnosti merania niektoru tehulu povazuju za OK a ona pritom gestacny diabetes ma. 😠
Aj mne vcera na poradni povedali vysledky, oGTT po 2 hodinach 9,5 . Buduci tyzden idem ku diabetologicke, tak uvidime. Ale vraj ak by mi aj tam cukrovku nepotvrdili (lebo priznam sa den pred testom som bastila sladke, nevedela som odolat), tak by som tam tak ci tak musela chodit az do porodu :( co ma jedine mrzi je, ze toto leto nebudem jest jahody a melony, a taaak som sa na to tesila :( ale tak vydrzim no, hadam si to po porode vynahradim 🙂
@potulka no ale potom je zbytečný mít doma glukometr a měřit se po jidle a na lačno,ja teda celkove tomu testu nevěřím,jako komu by cukr nevyletel když musi na lano vypít takovou srajdu,to by položilo i mrtvýho,ja sem třeba mela po vypití 7 a už sem mazala na diabetologii,a pak už se nikdy nestalo po měření glukometrem že bych mela víc jak 5
@ratatooy chapem, ale glukomer ma mat len orientacnu ulohu, kdezto OGTT je diagnosticka zalezitost. aspon ja v tom citim rozdiel. a aj v tej strave citim rozdiel - nie je jedno, ci zjes 100 g jahod a 100 gramov obilnin, lebo cukor z obilnin telo spracuva pomalsie, kdezto z ovocia si ho vytiahne hned. aspon tak tomu teda rozumiem, nechcem sa tu hrat na odbornicku, vsak to studujem este ani nie tyzden. 🙂
@potulka Ten dlouhodobej profil je hodně důležitej. Řekne ti možná i víc než jeden špatně udělanej ogtt. U nás se ogtt dělá taky blbě - taky z prstu a navíc neměřej po hodině. A vlastně ještě jedna perlička - ta krev se má okamžitě vyhodnotit a oni to dělají tak, že krev, kterou vezmou nalačno, neseš do laborky společně s tou, kterou vezmou za dvě hodiny. Tím je ale výsledek totálně zkreslenej. Ale co by se namáhali, že jo...
@ratatooy Není to tak. Tím, že jsou to všechno rychlý cukry, tak musíš hodně vážit, než se do nějakýho ovoce pustíš. Doporučuje se 1ks ovoce denně. Rychle ti po něm vyběhne hladina cukru v krvi a rychle spadne. A to je přesně to, co není pro mimino ideální, tělo potřebuje složený sacharidy, aby mělo tu hladinu cukru vyváženou a ne aby během půl hodiny spadla třeba ze 7 na 4.
Vidím to teď na sobě, občas neodolám banánu a pak je mi přesně jasný, co se v těle děje. Za prvé máš po tom ovoci hlad, pokud už si nedáš něco dalšího (a další jídlo si díky tomu, že v ovoci je cukr, jen tak nedáš...) a za druhý po hoďce se dostanu přes 6 a během pár minut to letí strmě dolů a člověku z toho není nejlíp...
@mm_mm mne to cele robili rovno v labaku, takze krv vyhodnocovali hned, aspon dufam, nemusela sa nikam nosit. aspon to. som zvedava na ten glukozovy profil, citala som, ze je to taka skuska spravnosti a neda sa oklamat trebars drzanim pardnovej diety - ukaze sa na nom aj to, ako sa stravujeme dlhodobo. ja sa teda snazim stravovat dost racionalne, ale je pravda, ze pred tyzdnom som nemala problem natriet si na chlieb gastanovu pomazanku, ktora bola samy cukor a tiez ovocie mam velmi rada. cize z pohladu vyvazeneho pridelu sacharidov to istotne nebolo idealne. no, uvidime.
inak, mne sa uz tak vycistili chutove pohariky! ked si teraz dam kusok bananu alebo par jahod, tak mi pridu STRASNE sladke. 🙂
@potulka Jj, s tím sladkým to mám podobně. Sice mám pořád chutě, ale když jsem si kousla do buchty, co pekla švagrová, tak jsem nechápala, jak může bejt něco tak šíleně sladký.
Poslední dobou mám problém tomu cukru odolat, tak prostě občas neodolám, ale třeba si jen tak 1x kousnu a říkám si, že 5g rychlýho cukru snad nic neudělá...

@joa.n Po porodu můžou nastat u miminka komplikace, tak tam prostě potřebujou mít neonatologa, aby tam byl nějakej specialista, kterej by to kdyžtak vyřešil. Kamarádky miminko mělo dost poškozený srdíčko tou cukrovkou a taky se jistili neonatologem.
Z největší pravděpodobností k žádným komplikacím nedojde, ale pokud by došlo, potřebujou mít jistotu, že bude o miminko co nejlíp postaráno. No a těžko říct, jestli je každá nemocnice takhle personálně vybavená...