Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@jaja018 Pokud nemáš curkovku, tak samotné sladké jídlo cukr v moči nezvyšuje. To je opravdu věc pouze a jen ledvin a po těhotenství to zmizí. Samozřejmě je dobré ověřit, zda to nesouvisí s cukrovkou, ale pokud nemáš žádné další příznaky (a to bys asi měla, pakliže by byl cukr v moči od cukrovky), tak bych se toho nebála.
@jajka78 No pokud dělají z prstu, tak bych na něj nechodila vůbec. Pokud podstupuješ zátěžový test, tak s tím, že by to mělo mít jasný výsledek. Ne přibližný a ne zkreslený. Cukr v moči bys měla u pokročilé cukrovky - ta se může takhle rozvinout až třeba kolem 30. týdne. V téhle době je to opravdu často o desetinách, které glukometr nezachytí. Preventivně bych asi zkoušela omezit sladké a jíst menší porce častěji.
@jajka78 Nemáš možnost zapůjčit si glukometr? Dělat si čas od času měřící profil? Pokud by se Ti cokoli nezdálo, šla bych na ten test znovu v tom 30. týdnu - rovnou do laborky a ze žíly. Dala by se udělat i odlehčená verze - že třeba sníš dvě koblihy a necháš pak odebrat krev. Ale ze žíly.
@malaberuska Je to zvláštní, že ti řekli, že je to v pořádku, protože to v pořádku není. Jediná možnost je, že ti to měřili v jiných jednotkách, ale fakt nevím...
Manželovo babička má hodnotu 5,4 - po 20 letech cukrovky s inzulínem. 5,3 je fakt hodně. Pro diabetičku prvního typu ještě budiž, protože tyhle holky to mají mnohem těžší (ale i tak je samozřejmě doktoři tlačí, aby měli kolem 4), ale pro někoho, kdo má "jen" těhotenskou cukrovku, je to fakt hodně...
@werumka koukám, že jsi diabetický guru a máš za svých 25 let bohaté zkušenosti, mužeš mi trochu poradit a uklidnit mě.... já jsem měla glykémii nalačno ve 14.týdnu 5,7mmo/l, padlo rozhodnutí udělat dřívě OGTT, ale pak se objevila velká cysta na vaječníku a musela jsem na laparoskopii, takže na OGTT jsem se dostala až v 21.týdnu (vlastně včera) glykémie nalačno byla 5,3 mmo/l a po hodině 9,1mmol/l takže pozitivní po druhé hodině prý výsledek normální, test byl proveden správně musela jsem poctivě sedět, nic nepít a nejíst a před tím jsem byla 8h lačná... Cukr v moči při běžných kontolách nemá, takže přes 10mmol/l to nejde.
Už jsem trochu v koncích už si píchám injekce na ředění krve, do toho ta operace a ted ještě cukrovka ☹ Už jsem pročetla pár stránek o dietách atd... a zjistila jsem že snad v těhu jsou diety ještě přísnější... mužeš doporučit nějaké stránky, nebo cokoliv z čeho bych pochopila co vařit atd... jako vážení chleba a sýra jsem tak nějak pobrala, ale jak s běžnými jídly? Díky
@mm_mm asi lekarka vie co hovori.. ja mam len tehu cukrovku udajne nie normalnu..
@malaberuska tak super 🙂 a nechala Ta este merat dalej ked videla ze mas dobre hodnoty?
@mmisenka ano mam si, ale nebude mi uz brat ani krv ani nic. sama uznala, ze proste asi len na extra sladke veci reagujem, na take ako je 75g glukozy a tak 😀 a ty kedy ides?
@mmisenka baby tu strasia ako je to vela na tehu cukrovku, ale tak doktorka snad vie co mi povedala 🙂
@malaberuska tak aspon ze tak 😉 no zatial sa tam neviem dovolat, aby som sa objednala, 27. mam poradnu, tak po nej niekedy 🙂 tiez uz som zvedava 🙂 aspon, ze tie tyzdne tak rychlo bezia 🙂

@werumka cize mam tehu cukrovku? ja som myslela ze sa berie hodnota po 2 hodnotach do 7,8. cize ma obmedzit sladke, co ja moc nejedavam.