Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
ahojte, chcem sa s Vami poradit, bola som na teste oGTT v 24 tt, mala som hraničnu hodnotu t.j. 7,8, gyndoš ma poslal pre istotu do nemocnice ešte raz vypit ten super roztok, no po prvý aj druhý krát tam som to po hodine vyvrátila.......a gyndoš už s tým nič nerobil, tak teraz neviem, medzitým som bola už aj na poradni a ked som sa ho spýtala, že ako sa bude postupovat, povedal, tak sa nevyjadril nijako.....
Snad všechno OK. Jen je teda malinkej - 48cm a jen 2760g... ☹
Náš malej měl po porodu glykémii 2,8 a říkali, že do 2,5 je dolní norma, tak mu nic nedávali...zase co kraj, to názor, koukám...
@mm_mm jee,to je malinkej,typicke miminko od maminky s cukrovkou🙂 to nas je puclik,ale glykemii jsem mivala v normě, málokdy se přes a glykovany hemoglobin taky. Tak nevim,jaktoze ma 4 kg. Asi geny🙂 maly byl velký uz v prvním trimestru.
Vidis, s tou hypoglykemii je to zajímavý. Jak píšes, co kraj a doktor, to jiny názor🙂
Ahoj holky, jdu na radu 😉 . První test na cukrovku byl ok, po ultrazvuku v 31 tt mimčo o dva týdny větší, tak druhý test na cukrovku, ten byl pozitivní, tak mě poslali do diabetologické poradny (ten druhý test vyšel nalačno 4,9, po dvou hodinách 8,6). Šla jsem teda do dia poradny a sestra mi hned řekla, že pokud mi brali krev jen z prstu, tak je to neprůkazné a že i ten roztok, co míchají na gyndě je na nic a že už jim to říkali x krát. Takže tento týden bych měla jít již potřetí na test na cukrovku, jen tentokrát do nemocnice a krev budou brát z žíly a za týden opět do dia poradny. Takže jestli mám cukrovku bych se dozvěděla nejdřív v 34 tt a tím, že je mimčo větší, tak asi pár týdnů před porodem...stojí to vůbec za to? Rozhodla jsem se, že na ten test už potřetí nejdu. Proberu to příští týden s mou doktorkou, ale mě prostě připadá mnohem horší podstupovat opět ten zátěžový test, než držet dietu. Takže budu držet dietu a snad to bude ok. Podotýkám ještě, že budu rodit tak či tak císařem, takže přenášet nebudu. 😉
ahoj holky...přidávám se k cukrovkářkám:O( dozvěděla jsem se to dnea a nevím o tom vůbec nic, jen jsem z toho toál rozhozená, nepočítala jsem s tím, u první dcery bylo vše v pohodě...před vypitím toho jejich lektvaru 4,4, po něm 9,6 a navíc mě objednali na diabetologii až na 30.10., do té doby si mám prý číst co a jak na netu...to si jako budu píchat inzulin? a ta cukrovka mi už zůstane? :O(
@consti To je dobře, že tam nejdeš, jak jsi pochodila s doktorkou?
@jpetraa Ahoj, neboj se, těch pár dní, než půjdeš na diabetologii se nic nestane. Zkus se podívat na jídelníček na www.tehotenskacukrovka.cz - ať chytneš inspiraci. Měla bys ve stručnosti jíst každé tři hodiny menší porce. Na tom webu o těhotenské cukrovce máš rozepsaný počet sacharidů (cukrů), obsažený v jednotlivých jídlech. Neměla bys jíst méně, než je tam napsáno. V tom, kolik sacharidů mají různá jídla, Ti může pomoct tahle nutriční kalkulačka - http://www.lecbacukrovky.cz/nutricni-kalkulacka - zadáš druh jídla a množství a vyhodí Ti to sacharidy v tom jídle obsažené.
Těhotenská cukrovka běžně po porodu mizí, do budoucna bývá akorát zvýšené riziko cukrovky druhého typu. Inzulín se nenasazuje, pakliže se s dietou daří držet glykémii v normě.
@jpetraa Pravda je taková, že 99% žen, které dostanou těhotenskou cukrovku poprvé, mají podobnou reakci, jako Ty. A která říká, že ne, tak kecá 😀 Je potřeba pár dní, aby člověk přestal plašit, panikařit... opravdu za chvíli zjistíš, že to není tak zlý. S tím vážením - doporučovala bych začít tím, že si zkusíš vážit přílohy (brambory, rýže, těstoviny) - čistě proto, abys viděla, jak má ta porce vypadat. Pak už to budeš mít v oku. Můžeš si dávat různé zeleninové saláty, v lékárně si kup sladidlo ze stévie (v tabletách, nebo klidně tekuté či práškové) - můžeš si tím sladit nápoje, ale třeba dělat i zálivky na salát (s olejem, balsamikovým octem, troškou hořčice...), dá ze z ní i péct. Neboj, není to konec života 😉
@jpetraa Ahoj. Hlavně klid, ze začátku jsme byly v šoku opravdu skoro všechny 😉 Ze začátku to chce vážit a pak už budeš schopná odhadovat. Až budeš vážit, tak si rovnou zjisti, na kolik lžic se vejde doporučené množství (hlavně u příloh) a někam si to napiš. Příště už budeš jen nabírat lžíci a počítat 🙂 Na pravidelnou stravu si zvykneš a na dva kousky ovoce denně určitě taky, není to tak hrozné 😉
Inzulín se píchá, až když jsou opakovaně překračovány doporučené hodnoty glykémie. A doporučené hodnoty jsou většinou 5,5 na lačno, 7,2 hodinu po jídle a 6,6 dvě hodiny po jídle. Ale to je pro tebe stejně předčasné řešit, protože nejspíš nemáš glukometr a neměříš si s ním glykémie. Rozhodně nevyfasuješ inzulín hned na první návštěvě na dia 🙂
@jpetraa Samotné maso se počítat nemusí - je potřeba počítat hlavně přílohy, ovoce... To se člověk opravdu velmi rychle naučí. Já už dokonce ani neumím tu dávku překročit, prostě jsem naučená 😀 Ideální kompenzace je taková, že by ses měla cítit konstantně sytá - ne přejedená, ale sytá. Pak Ti budou stačit menší porce. Když si teď třeba nastavíš alarm na mobilu každé tři hodiny a vždycky si v tu dobu dáš nějaké jídlo, tak uvidíš, že vlastně skoro ani nemáš hlad 😉
@jpetraa Stehno vážit nemusíš a sníš celé. A s rýží to můžeš udělat tak, že víš, že máš sníst např. k obědu sacharidů z přílohy - např. 40 g sacharidů, co odpovídá 120 gramům vařené rýže (teď kecám, protože z hlavy si to nepamatuji, zjistí se to z tabulek výměnných sacharidových jednotek, hodím ti sem odkaz).
A zapomněla jsi napsat, že pak si dáš k obědu ještě zeleninu 😀
@jpetraa Pěkné výměnné tabulky jsou tady http://www.lecbacukrovky.cz/vymenne-jednotky-pe... . Ten odkaz je na přílohy, ale najdeš tam tabulky i ostatních potravin.
A kdyby sis chtěla ještě přečíst něco dalšího o tom, jak se při těhotenské cukrovce stravovat, tak je něco ještě tady https://www.modrykonik.cz/blog/llluckaaa/articl...
@rilwen no pěkně tě škubou... ☹ achjo.. co s tím...