Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@llluckaaa já jsem asi fakt totální mimoň,ale já nepochopila ani tu tabulku...jakože 50g rýže jsou 2 vrchovatý lžíce..to chápu..ale těch 50 g rýže je ta doporučená dávka k jídlu? a to ovoce 200 gramů můžu sníst naráz, nebo si to musím rozložit do celýho dne?
a ještě sezeptám úplně blbě..je to vážení nutný?nestačí prostě najet na třeba polovinu toho, co jsem jedla dote´d?
@jpetraa K té tabulce... ano, to jsi pochopila správně, 50 g vařené rýže jsou přibližně 2 vrchovaté lžíce. Toto množství obsahuje 10 g sacharidů (to je tam výměnná jednotka). Ty máš za den sníst určitě množství sacharidů, přičemž k obědu to je z přílohy např. 40 g sacharidů (tohle má každý jinak, záleží na tom, jaký ti doporučili jídelníček... v tom mém článku je to rozvržené právě tak, že k obědu je z přílohy právě 40 g sacharidů, takže si spočítáš, že si máš dát 200 g vařené rýže (4x50), což je 8 lžic (4x2).
Nene, určitě ne 200 g ovoce najednou, nejvíš 100-150 g, přičemž si dát pozor na sladší druhy (hrozny, švestky, hrušky...), těch najednou méně.
Ze začátku to nutné bohužel je 😒 Nemůžeš jíst polovinu co teď, protože nikdo neví, kolik a jak jsi jedla. Ty teď musíš jíst hlavně pravidelně, sacharidy mít zastoupené v každém jídle a regulovat jejich množství. Diabetická diata neznamená, že máš jíst co nejmíň sacharidů, to by ti vyrovnané glykémie nezajistilo ☹
@llluckaaa já ještě jídelníček nemám, dnes jsem se to dozvěděla a na diabetologii mě objednali až za 14 dní s tím, že do té doby si mám nastudovat net...takže do té doby teda vynechám vyloženě sladkosti a ovoce v množství, na který jsem byla dote´d zvyklá-u mě je to konkrétně asi kilo mandarinek denně..je to moje vášeň:O)
@jpetraa Já už na dietě nejsem, skončila jsem po porodu 😉 Ke snídani třeba pečivo se šunkou (s vysokým obsahem masa), sýrem, tvarohovou pomazánkou, vajíčky, jogurt s vločkama. Nízkotučné raději ne, u jogurtů se drž kolem 3% tuku, mléko 1,5% tuku, sýry kolem 30-40% tuku v sušině, ... Ale když si občas dáš něco tučnějšího, tak to nevadí.
@jpetraa neboj se nic, bude to ok. Já teda ten test na cukrovku už odmítla, dvakrát mi ho udělali blbě (viz můj příspěvek na předchozí stránce)! A sama jsem si najela na jídelníček, ale nic nevážím...Prostě dodržuji to, že jím 6 x denně, po cca 3 hodinách (mám nastavené budíky na mobilu), vynechala jsem sladké, hodně piji (jen obyč. vodu) a můj jídelníček vypadá takto: Ráno k snídani celozrnná houska s máslem a šunkou, čaj, svačina třeba štrůdl (ale jen list. těsto, jablka a ořechy, bez cukru) a hrnek mléka, v poledne jak kdy, většinou nějaká polévka, případně třeba kuř. stehno s rýží, ryba, těstoviny atd., odpolední svačina např. bílý jogurt, do toho si nakrájím jedno jablko, večeře vaječná omeleta, nebo opět celozrnná houska či chleba třeba se sýrem a zelenina, druhá večeře jak kdy, někdy sklenice mléka, někdy kukuřičné cornflakes s mlékem atd. Nevím, jestli to teda dodržuji takto správně, ale je pravda, že vůbec nehladovím, je mi ta dieta příjemná a dost uvažuji o tom, že ji budu držet i v budoucnu 😉 . Jindy jsem se naopak nacpala a bylo mi těžko a to teď vůbec neznám, jsem příjemně najedená a naopak si po těch 3 hodinách vždy říkám: jee, to už je zase čas něco jíst? 😀 Teda jediné, co mi chybí, ale co jsem nikdy nějak extra nejedla (nikdy jsem nejedla moc sladké), tak to je třeba čokoláda, dala bych si pár čtverečků ke kafi 😀 . No ale to už holt vydržím 😉 .
tak jsem dnes ráno zkusila zahájit "dietu" teda zatím spíš omezování...výsledek je, že se nemůžu zbavit myšlenky na tatranky a podobně, nevěděla jsem co si dát už na svačinu a mm trochu hlad. takže asi špatně. jediný v čem netápu je jogurt na druhou večeři. snídani jsem zvládla s krajícem chleba, máslem a šunkou. na svačinu jsem si chtěla dát jen brokolicovou polívku a kus jabka, ale měla jsem hlad už za 20 minut, takže místo |3 hodinové pauzy jsem se naobědvala už za hodinu. no a teď svačina...-?asi zase chleba, se sýrem. na večeři si dám asi hrníček od peří:o(
@jpetraa Ahoj, taky mi ji zjistili teď v pondělí, první den byl peklo, furt jsem myslela na jídlo, děs! Nejdřív jsem ji držela jen podle toho, co jsem si načetla z papíru z nemocnice a z netu, ale včera jsem byla konečně v poradně, tak mě v něčem uklidnili. Byla jsem na sebe asi až moc přísná. Budu ráda, když se tady třeba poradíme a dáme si nějaké tipy, co jíst.
Já trochu zápasím se svačinama, protože taky brzy cítím hlad. Nikdy jsem dietu nedržela, nadváhu jsem taky nikdy neměla, takže je pro mě těžké dodržovat hlavně tu pravidelnost, jinak se zdravým jídlem problém nemám.
K snídani si dám dva plátky celozrnného žitného chleba, mám ho z Country life, je dražší, ale vydrží tak týden, pak Lučinu, ale prý je lepší ráno radši trochu másla. Tuky jsou problematické spíš v případě obezity. No a k tomu buď šunku, vajíčko a nějakou zeleninu. Mléčné výrobky prý k snídani radši ne. Svačina jabko, ale to je prý málo, tak můžu ještě kousek ovoce přidat nebo jogurt. Problém je, že jsem nebyla zvyklá jíst moc mléčných výrobků, zahleňují mě a taky nejsem velký masař. Myslela jsem, že v těch pauzách nesmím jíst nic, ale prý zeleninu a maso (kvalitní či šunka od kosti) můžu jíst. Večeře vaříme, což je taky vtipné, nebyla jsem zvyklá na teplá jídla, ale nechci se cpát celý den pečivem. Mám ráda luštěniny a celozrnné výrobky a upekla jsem včera na sváču tento závin, troška rozinek prý nevadí na oslazení, je moc dobrý, i manželovi chutná: http://biolenka.cz/recepty.php?rid=15
Já to tedy budu dohánět asi zeleninou a moc ráda nakupuju ve zdravé výživě, třeba kozí jogurt. Je to nezvyk, ale dá se na to zvyknout, držím tu dietku od úterý a už je to lepší. I když pro mě žrouta a labužníka stejně žádná sranda! 😀
Holky, dáte sem tipy, co tak jíte, hlavně na svačiny, popř. večeře? Díky! 😉
@consti Díky za tip na omeletu k véči, vajíčka mám ráda a vozíme si domáci od babičky a dědy. 😉 Já naopak mívám trochu hlad, ale přijde mi, že je to jen v hlavě, že dřív jsem sice jedla pravidelně, ale kdy jsem chtěla, teď je to časově dané. Taky jsem nebyla nikdy extra na sladké, až v těhotenství jsem na to měla větší chutě, ale teď mi chybí, tak to budu řešit občasným pečením nějakých zdravých dezertů. 😉
@lennus nemáš za co, vím, že zrovna vajíčka můžeš v jakémkoliv množství. A dnes na véču udělám takové kapsy z list. těsta, Koupila jsem totiž už to rozválené, tak z toho udělám 4 čtverce a naplním. Náplň jsme si říkala, že si malinko osmahnu cibulku (manželovi tam přidám ještě ang. slaninu), vnitřek těsta potřu taveným sýrem a dám na t tu cibulku, nakrájenou šunku a nastrouhám sýr (manželovi tam dám i nivu. Zabalím do nějaké kapsy, potřu žloutkem a posypu asi sez. semínkem a večeře je hotová 😉 . Jinak na sladké mám taky chuť, třeba tu čokoládu bych si dala hned, ale asi se vůbec nesmí, co já bych dala za dva čtverečky čokolády 😀 😉 . Tak taky pište, co jíte, bude to určitě inspirace!! 😉 Výborný je i ten štrůdl (jen list. těsto, jablka, skořice a ořechy. Bála jsem se, že to nebude dobré, ale chutnal mi 😉 .
@consti @lennus mě poradna teprve čeká, takže v tom dost plavu, snažím se jíst co jsem pochytila z netu, ale vůbec nevím co kdy, kolik a co k čemu...dnes jsem si koupila tu stévii, tak si ji nasypu na druhou večeři do jogurtu..doufám, že tahle kombinace je o.k. ten štrůdl si upeču zítar, mám na něj strašnou chuť.. teď k večeři jsem si dala \ě míchaný vajíčka s krajícem chleba a k tomu ředkvičky. koupila jsem si taky balíček lískových ořechů-ty můžu jen tak na chuť mezi jídlem třeba? jinak k obědu zítra kuřecí stehno pečený s porkem a k tomu rýže, to snad bude o.k.,ale co teda k těm svačinám, to fakt nevím co vymýšlet.zítra k večeři tovidím na cukety opražený na pánvi s česnekem a na to kousek sýra..
holky a měly jste nějaký příznaky? že by vás jako něco varovalo? já si furt říkám, jestli se nemohli splést..:o(
@jpetraa Jestli budeš mít cukr dobrý, tak je to super a nemusíš na sebe být v dietě zas tak přísná 😉
Ořechy bys taky měla započítat do sacharidů - konkrétně lískáče mají ve 10 g sacharidů ve 100 g (podobný obsah jako u ovoce). Ale neměla by ti po nich glykémie růst tak rychle, protože obsahují i dost tuků a bílkovin. Řekla bych, že takových 10 kusů v mezičase mezi jídly neudělá vůbec nic 🙂
@jpetraa Jo, já ji měla při druhém dítěti taky. Zajímám se víc, protože jsem vystudovala na nutričního terapetu a o gestačním diabetu jsem dělala průzkum a sepsala 70ti stránkou závěrečnou práci 😉
Některé holky tu psaly, že jim šumava nedělá dobře a jedí radši jiné chleby. Ale u tebe se to blbě ověří, když si neměříš glykémie. Ale jinak já proti šumavě nic nemám, mně nezlobila.
@llluckaaa aha..takže ty jsi fakt odborník na slovo vzatý..:o) já zatím zkusím Šumavu, počkám do poradny co mi tam řeknou, počítám, že dostanu nějakej jídelníček..pak se uvidí...aspoň tam příjdu trošku připravená a znalá...trošku..nemáš tip na nějaký "sladký" jídlo, co bych si mohla dát místo čokolády\, zítra zkusím ten štrudl bez cukru se stevií,ale co njaký sušenky třeba?
@jpetraa A na kterou diabetologii vlastně jdeš? Na to, že jsi v Brně, tak tě objednali docela rychle. Na Bohunice nebo sv. Annu bývají delší čekací doby.
Jakou čokoládu máš ráda? Protože já bych asi viděla radši, kdyby sis dala čtvreček 70ti procentní čokolády než nějakou jinou sladkost 😉 Ale něco jiného.... co tvaroh na sladko? Našlehat tvaroh, do toho čerstvé ovoce, plánky mandlí a malinko dosladit stévií? Se sušenkami je to blbý - buď nebudou moc dobré a nebo nejsou moc vhodné ☹ Štrůdl by měl být dobrý i bez doslazení, pokud nemáš moc kyselá jablka.

@jpetraa Neboj se, ono se to usadí. A než se naděješ, bude to pryč 😉