Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@lennus Jaké hodnoty máš na mysli? Glykémie v krvi?
Sójovky používej klidně dál, stejně dáváš jen pidi množství a pokud vím, tak se do nich cukr nepřidává.
Tofu klidně jez, jen počítej s tím, že tam jsou sacharidy a ty bys měla započítat (takže ubrat ze sacharidů, které máš v příloze). Jenom se teda udává rozdílné množství sacharidů v tofu, záleží, které máš.
To samé s tempehem. Pro mě jsi teda hrdinka, jestli jíš tempeh 😀 Já se ho pokusila připravit párkrát a výsledek byl katastrofální 😅 😝
@jpetraa Já chci tu stévii pořídit na vánoční pečení. Jinak taky nesladím skoro nic. Jogurt mi chutná i samotný nebo k němu zakusuju jabko.
Sójové maso bych nedoporučila vůbec ani zdravému, povídala mi o tom kamarádka, která se zabývá zdravou výživou.
@llluckaaa Včera jsem si měřila a výsledek byl tento: po ránu jsem měla nalačno 4,6, hodinu po snídani 5 a hodinu po obědě 6,2, hodinu po večeři 5,8.
Mně tempeh chutná i jen tak samotný nebo do salátu, úžasný je do bulghuru. Tofu mi chutná nejvíc asi uzené. Ráda nakupuju ve zdravé výživě a tyto potraviny fakt můžu. Ale občas můžu i gulášek! 😀 Říkala jsem si, že pokud bych nezahušťovala, tak bych si guláš či segedín mohla udělat, že jo? Samozřejmě zelí bez cukru.
Pekla jsem opět ten jablečný závin a moc chutnal i kolegyni, prý jí tam ten cukr vůbec nechyběl.
http://www.biolenka.cz/recepty.php?rid=15&type=...
@lennus Jasně že můžeš guláš i segedýn (a jak píšeš, zelí bez cukru a umělých sladidel). A můžeš i zahustit, pokud to přizpůsobíš množství přílohy.
A jak si ochucuješ tempeh? Zkoušela jsem natural a to se při vší vůli opravdu nedalo (dělala jsem na pánvi s cibulí, česnekem a zeleninou). Marinovaný chuťově ušel, ale vadilo mi, jak byl mastný.
V podstatě jsi měla hodnoty jako zdravý člověk (při diagnostice se berou hodnoty po jídle do 7). I zdravému člověku mohou glykémie vyletět, ale zase se rychle vrátí do normálu. U diabetiků se ale drží zvýšené glykémie déle.
hm...tak zase špatně...nasvačila jsem se o čtvrt na 11-mandarinka, půl jabka a k tomu necelý 3 knackeborty...no a už od 12 mám hlad:O( tak jsem si dala trochu porkové polívky( v tom sacharidy moc nebudou,ne?) a za chvilku se pustím do oběda.
@llluckaaa No já si furt říkám, že se museli spléct, že se někde stala chyba! 😀 Nikdy jsem nebyla vážněji nemocná, neměla nadváhu, snažím se žít zdravě, sportovat, i když v těhotenství jsem to víc šidila. Byla jsem na tom testu po víkendu po oslavě a návštěvě kamarádů, tak nemohlo to třeba zkreslit ty výsledky? Ale musím říct, že i kdyby se spletli, tak se zlobit nebudu, prostě opravdu mi takto jíst vyhovuje, víc na to dbám, snažím se víc hýbat a je to celkově v pohodě! 😉
@jpetraa Já se dívala jen na net a něco tam je, ale taky bych byla ráda za nějakou inspiraci. 🙂 Myslím, že když se bude péct se zdravými tuky a třeba doslazovat tou stévií, tak by se daly udělat i jiné běžné dobroty. Chci zkusit třeba zázvorky. 🙂
Já ten normální tempeh asi nezkoušela, chutná mi ten uzený a ten jím i samotný. Možná by to chtělo ho nějak naložit dopředu, aby chutnal líp. 😉
@lennus Taky jsem si říkala, jak je nefér, že mám cukrovku zrovna já. Štíhlá, jím relativně zdravě, pohybu se nevyhývám... Ale když jsem si měřila glykémie, bylo jasné, že ji skutečně mám. Když jsem pak rok po porodu byla na kontrolním ogtt, měla jsem hodnotu těsně pod porušenou glukózovou tolerancí ☹
A lačnila jsem před prvním odběrem aspoň 10 hodin? Pokud jsi jedla víc delší dobu před tím, tak to vliv nemá, u zdravého člověka by se glykémie vrátila do normy a nebyla by při ogtt zvýšená.
@jpetraa Je možné, aby vyšel falešně pozitivně i falešně negativně, pokud se nedodrží podmínky. U těhotných jde hlavně o to lačnění (předpokládám, že nebudou kouřit a běhat kolem laborky). Mohl by vyjít zvýšený první (a pak by ti už test neměli dál dělat) a nebo i další odběr, pokud vím. Ale opravdu jde jen o těch pár hodin před odběrem, ne o několik dní.
Já teda rodila plánovaným císařským řezem (kvůli KP), ale třeba kámoška po dvou předčasných porodech u třetího dítěte s cukrovkou řekla v poradně, že nechce vyvolávaný porod. Nijak zvlášť se necukali a nechali ji přenášet 14 dní 🙂
Asi v tom nejsou jednotní 😒
@jpetraa Ano, i při správném dodržování diety. Je to tím, že placenta produkuje víc hormonu, který působí proti inzulínu. Navíc potřeba inzulínu u těhotné roste. Ale nebojte, u někoho to není moc znatelné a zvládne se vše dobře s dietou.
Toho inzulínu se moc nebojte, dělala jsem průzkum mezi stovkou žen s těhu cukrovkou a na inzulínu bylo jen 9 %.
@lennus stévie je v pohodě, já ji teda dávám jen do jogurtů a tvarohu, čaj a kafe nesladím ani normálně. piju jen čistou vodu.
@llluckaaa a co sojový maso?