Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@lennus Mně zase naopak neuklidnili, že se nesmím dojídat mezi jídly vůbec ničím (ať už se sacharidy, nebo bez). ☹ Ketolátky se měřím 2x týdně ráno (prví moč) ve dny, kdy dělám velký, nebo malý glykemický profil. No a nebo když se cítím divně. Třeba jako dneska, ketolátky v pohodě, ale nalačno jsem měla 5,3 a zatím mám všechno okolo 6ti, což je na mně divné. Asi na mně něco leze, či co. Řekni si o papírky na předpis DiaPhan (50ks/doplatek 28Kč).
Na jak dlouho ti vydrží jedna nohavice štrúdlu? Já se už bála, aby dřív nesplesnivěla.... 😀
@jpetraa @llluckaaa taky bude čočka 😀 a zítra cizrna...
Ty výměnné jednotky jsou bomba. To jsem hledala, jen jsem nevěděla, jak se to jmenuje. Hurá!
Byla jsem v nemocnici u Apolináře, teď jsem v Jihlavě, nutriční terapeuty mají obě centra, ale neviděla jsem je nikdy. 😔 😔
@lennus Kolik proužků máš? Zkoušej náhodně třeba dvakrát týdně po ránu.
Ořechu ne moc najednou max. 5-10 kusů, v takto malém množství v nich nevidím problém. Pokud by jich bylo víc, měly by se sacharidy z nich započítat do denního příjmu.
A jak píše Péťa (teda aspoň předpokládám, že se tak jmenuješ @jpetraa 🙂 ), lepší by byly lískové, vlašské nebo mandle.
@jpetraa Jo chrupavky 😀 Ty klidně sněz 😉
@jpetraa Kus kus jsme dělali celozrnný s krůtím plátkem a brokolicí, dostala jsem od sestry pochvalu! Ale můžeš do něho dát duš. zeleninu, kousky masa a různě to obměňovat.
Já jsem taky vždy nadržená na další jídlo! 😀 Zkus i další luštěniny, já miluju cizrnu, mungo a červenou čočku a chci zkusit i další. Já si kůži na kuřeti dala, tak snad mě to nezabilo!
@rilwen Proužky mám, ale ještě jsem je nezkoušela, asi bych měla. Ten závin jí i manžel a vzala jsem ho i do práce, takže se nebojím, že by zplesnivěl. Jinak se snažím dát si denně jen na svačinu jeden kousek, ale když jsme byli na celodenním výletě, kde jsme chodili, tak jsem si dala i dva. O víkendu chci zkusit perník.
@llluckaaa Proužků mám dost, to je v pohodě. Jako ořechů takových se nebojím, spíš že jsem si je měla dát až na sváču asi.
@jpetraa Jo, je celozrnný i ochoucený, mně ten celozrnný fakt chutná, i celozrnná rýže a začala jsem používat celozrnnou špaldovou mouku, z té jsem dělala ten štrůdl. Vidím, že bydlíš v Brně, tak zkus zajít do nějaké zdravé výživy, bude jich tam určitě dost, tam je dobrá inspirace, já mám tyto zdravé potraviny moc ráda.
Co dáš jako základ do rybičk. pomazánky? Já pomazánky vždy dělávala z pomazánk. másla.
@jpetraa Aha, vajíčko bych tam asi nedala, ale my teď tolik výběru nemáme, tak proč ne. Vidíš, pomazánku taky udělám, dlouho jsem žádnou nedělala, dobrý nápad! 😉 Ještě jsem někde na diskuzi našla tipy na různé nudle se zeleninou, popř. masem, tofu nebo rybou či krevetama, taky dobrý nápad na večeře. 😉
K oříškům... výměnné jednotky máte zde http://www.lecbacukrovky.cz/sites/default/files... Hlavně se tam ale nedívejte na ty sladkosti, to pro vás neplatí ☹ Kešu jsem jednu výměnnou jednotku spočítala na 40 g.
@llluckaaa Do té doby jsem to držela ukázkově, ale s kešu jsem si nemohla pomoct! 😀 Ale řekla jsem si, že už budu hodná, že mi to zato nestojí!
Četla jsem ale, že dia by se v těhotenství nemělo, je to tak? Přemýšlím, zda existuje nějaká marmoška, kterou bych si výjimečně mohla dát na palačinky, miluju pohankové. Ale asi o víkendu zkusím s tvarohem a nějakým ovocem, to bude taky fajn.
@lennus Jsem přísná a řekla bych, že dia by neměl nikdo 😒 V podstatě dia znamená, že je potravina oslazená umělými sladidly nebo fruktózou. Umělá sladila jsou podezřávána z rakovinotvorných účinků (ikdyž to ještě nebylo dostatečně věděcky prokázáno), takže pro těhotnou opravdu ne.
Nemáš domácí povidla? Tam by se cukr přidávat neměl, navíc chuť je hodně koncentrovaná, takže by stačila jen trocha. Ve větším množství jsou ale taky bohužel nevhodné ☹
@llluckaaa Taky bych to nejedla, je to pro mě chemie a snažím se jíst základní potraviny a vařit bez chemie.
Chtěli jsme si udělat domácí povidla, ale už mě doma předběhli a posbírali si vše na slivku! 😀 Ale zkusím někde ve zdravé výživě pořídit, miluju totiž takové ty moravské bramborové placky s povidly a mákem, tak to by bylo fajn. Mně to stačí jen tak potřít tenkou vrstvou.
@lennus Ne, nevadí občas menší banán. A nevadí ani tepelně upravený hermelín. To mi připomíná... chodíte nakupovat do Lidlu a vyzkoušely jste tento sýr? Je vynikající 😵 http://www.chemievjidle.cz/syr-s-plisni/linessa...
@llluckaaa Super, díky. Tak já si dám k véči omeletu s hermelínem, je to mňamka, znám to z domu a dost lidí to nezná. A k tomu salátek s rajčatama a rukolou, mňam. Už se zase těším na véču! 😀
Dnes jsem si tedy na odpoledne koupila radši mandle místo těch kešu a banánu jsem snědla pro jistotu jen půlku. Neskutečné, jak najednou mám silnou vůli, neznám se! 😀
My do Lidlu nechodíme nakupovat, ale vím, že tam mají i dobré věci, tak možná někdy zajdu, díky za tip!
@llluckaaa Proužky právě mám, jen nevím, jak často to dělat. Glukometrem si mám měřit jen 2x týdně, než půjdu do poradny, tam jdu příští pátek.
Mně by se fakt líbil jídelníček na míru, měla bych nad sebou bič! Je to těžké, když jsem nikdy dietu nedržela!
Já tady v práci mám kamutové chlebíčky, jsou moc dobré a sacharidy řeším luštěninami, k večeři třeba kus kus, ale když nestíhám, tak si dám pečivo, to bylo zatím jen jednou. Jo a včera jsem se neovládla a mezi obědema a odpol. svačinou jsem si dala kešu, to bych asi neměla, že?