Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Holky super, byla jsem na diabetologii a jelikož mám hodnoty už 8 týdnů stabilní, tak se mám měřit jen 2-3x týdně, ketolátky v moči je 2x týdně, cukrovka se dala dohromady 🙂 prej se zhoršuje do 30.týdně většinou a pak už dá pokoj a je tak nějak stejná.... Já dneska porušuju všechny dia zásady... ráno bílé pečivo, dopoledne ovocný salátek s hroznový,m vínem, k obědu koprovka s knedlíkem, který jsem pořádně neměla 2 měsíce, pač knedle jsou hrůza na glykémii, odpoledne štrůdlík bez cukru.... 2hodky po knedlíčkách 6,1mmol/l... (limit do 6,6mmo/l) takže super... a to jsem se nějak nešetřila dala jsem si těch povolených 110g, což jsou asi tři plátky... řešila jsem s diabetoložkou zda se mám měřit hodku a nebo dvě po jídle a dia mi řekla, že když bych měla hodnotu po hodce vyšší stejně by po mě chtěla hodnotu i po dvou a pokud by byla dobrá rozhodnující by byl stav mimča dle ultrazvuku....
@llluckaaa to nevím, došly mi testovací papírky, takže další měření až po diabetologii, až mi dají glukometr...ale počítám, že když jsem měla tolik po blbé mandarince, tak svíčková to určitě nezachránila...mám pár dotazů na konkrétní jídla prosím: na druhou večeři je bílej jogurt s mandlema a troškou strouhanýho jabka o.k.? ovoce se má prý jen do oběda..a na svačinu dopoledne mívám ovoce. jinak těch mandlí je fakt pár, už týden mám balení 100g a je tam skoro půlka.. dnes odpoledne jsem měla na svačinu dva kousky vánočky s máslem a caro s mlíkem, to je asi špatně,co? a jako příloha je lepší rýže než brambory? myslím ale klasickou rýži..a množstí pečiva za den je nějak omezený? já nějak nevím o jíst, vždy to zachráním třeba chlebem(momentálně moskva) s něčím...dnes třeba s tvarohovou česnekovou pomazánkou.. pak bych taky potřebovala typy na konkrétní věci co můžu jíst...co třeba nějaký kupovaný pomazánky? třeba tvarohová s pažitkou? a co tvarůžky, ty se občas smí?třeba tvarůžková pomazánka...s máslovým základem a cibulí..
@jpetraa Druhá večeře: já bych tam viděla raději kus pečiva a k němu sýr, případně bych brala jogurt s vločkama a mandlema. Sice uvidíš v některých dia jídelníčcích na 2. večeři právě ovoce, ale názor na to se mění a já s tím moc nesouhlasím. Podle mě by tam mělo být něco, co ti bude uvolňovat sacharidy po delší dobu.
Rýže x brambory: to se nedá říct, co je lepší. Pokud oboje snášíš dobře, měla bys to střídat. Je samozřejmě lepší volit rýži natural a brambory vařené. Pokud se ti po něčem z toho zvedá rychle glykémie, tak to omez, jinak ne.
Množství pečiva za den: ne, žádné omezení není (ale jídelníček by měl být pestrý a zdravý, takže to chce přílohy střídat)
Kupované pomazánky - na ty bych byla opatrná, protože v pomazánkách se často skrývá nějaká hnusná potvora, která dělá v těhotenství zle ☹ Ale pokud si připravíš doma, je to dobré řešení.
Tvarůžky: z pohledu cukrovky jsou super (hodně bílkovin, málo tuku), takže si pomazánku klidně udělej.
@jpetraa Určitě, kaki si dát můžeš, teď jsem zrovna četla knížku o potravinách a tam je kaki při diabetu přímo doporučené (má hodně rozpustné vlákniny, takže zpomalu vstřebávání cukrů). Já ho jedla, když mě honila chuť na sladké 🙂 Na jednu porci (10 g sacharidů) vychází 70 g kaki.
@jpetraa Na vánočku jsem úplně zapomněla 😅 Do vánočky se přidává docela dost cukru (pokud se teda nejedná o dia vánočku, která je s náhradními sladidly), takže je z pohledu cukrovky nevhodná ☹
Ano, kaki je sladké docela dost, ale jednak obsahuje spíš fruktózu, která se metabolizuje jinak než glukóza a hlavně obsah vlákniny zpomalí vstřebávání cukrů.
A vlastně jsem zapomněla odpovědět na ovoce obecně... Klidně může být k odpolední svačině (spolu s nějakou bílkovinou) a nebo se jím můžeš dorazit při obědě (pokud si dáš oběd chudší na sacharidy a bude tam na něj z hlediska sacharidů "prostor").
Já sladké normálně moc nejím, protože mi nechutná, ale v těhotenství s cukrovkou jsem ho doslova žrala (teda do té doby, než se zjistilo, že cukrovku mám, pak už jsem byla téměř vzorná 😀 ).
Ahojte holky, zdravím všechny ve spolek 🙂 taktéž mám těhu cukrovku na diabetologii jsem dostala glukometr a tak se měřím já mám tedy hodnoty na lačno do 5,5 a po snídani, obědě a večeři do 7,8. Taky už nevím co vařit hodnoty mám zatím v normě. Chtěl jsem se zeptat nemáte některá z Vás zkušenost se stévií? nějaký receptík na bábovku nebo něco takového... 🙂
@llluckaaa :o) já na sladký normálně taky moc nejsem, já jsem spíš uzeninová...ale v těhotenství mě zachvátilo sladkostní šílenství:o) no...držím se, na oplatek ani čokoládu jsem se přes týden nepodívala, jedinej hřích(o kterým teda vím, třeba je jich víc,ale to si nejsem vědoma) je ta včerejší vánočka.
ještě se chci zeptat-zítra jdu na to dia ....mám s sebou mít moč? a mám být nějak speciálně najezená-nenajezená? to by mi asi řekli,že?
@werunkas Ahoj, já jsem se stévií nic nepekla (resp. pekla jsem vánoční cukroví, ale dopadlo katastrofálně 😀 ), ale tady je např. recept na žemlovku se stévií. http://www.iprima.cz/jstetocojite/o-zivotnim-st...
@jpetraa Já jsem taky spíš uzeninová 😀 Hmmm, takový fuet třeba 😵
To by ti dali včas vědět. Já moč nebrala, ale možná ji někde jinde vyžadají... Ale to by ti dali včas instrukce. Jediné, co nesmíš zapomenout, je svačina 😉 Oni se tě případně zeptají, co jsi jedla a změří. Na lačno určitě nechoď.
A připrav si argumenty, proč chceš půjčit glukometr a vyfasovat proužky (někde se k tomu nemají, ale snad budeš mít štěstí).
@werunkas no mně ze začátku přišla moc dobrá a poslední dobou už taky cítím jakousi divnou chuť:O(
@llluckaaa fuet......ach...ano!:o) argumenty?? já myslela, že ho vyfasuju automaticky...jsem jim tam i chtěla přednést naměřené hodnoty, ale teď abych se bála, aby mi pak neřekli, že si ho mám zase zajistit svépomocí...a co jim mám říct za ty argumenty?:o)
Holky a Karob se taky nemůže při těhu cukrovce? aspoň nějaké mandle v karobu nebo něco 😉
@jpetraa Mám kamarádku, která glukometr nedostala, ikdyž si o něj výslovně řekla. Lékařka jí prostě řekla, že není potřeba ☹ Tím jsem tě jen chtěla připravit na situaci, že ti ho třeba nebudou nabízet. Kdyby se tak stalo, tak si o něj výslovně řekni. Můžeš argumentovat, že sis půjčila glykometr od někoho jiného, ale musela jsi ho pak vrátit. A že sis naměřila vyšší hodnoty, než které jsou doporučeny na tehotenskacukrovka.cz Jde o glukometr i o proužky (ty jsou dost drahé, kdyby sis je měla kupovat ze svého 😒 ). Bohužel nevím, co všechno proplácí pojišťovna a na co máš nárok, byly v tom na začátku roku prý nějaké změny...
@werunkas Automaticky se glukometr určitě nedává všude ☹
@llluckaaa tak super, vyřeším to třeba banánem v tašce...kus pizzy?? ,ze stánku??? šunkové???to bych fakt mohla??:o)jooo a ještě jsem se chtěla zeptat...smí se nějakej mléčnej výrobek, kterej by byl ochucenej? je mi jasný, že ovocný jogurt asi ne..ale co třeba nějakej tvaroh s příchutí...nebo ochucený mlíko...nebo tak něco? já normálně jogurty vůbec nejím, takže ani nevím, co vše se prodává...
mně přijde, že na to, že o té cukrovce vím už přes týden...plavu v tom pořád stejně.O(
@jpetraa Jj, máš pravdu, nesmí to být - čím míň, tím líp. Po tvarohu určitě nebudeš mít zvýšenou glykémii. I kdyby sis dala něco hodně tučného, negativně by se ti to projevilo až po několika hodinách.