Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@lennus Já agávový sirup mám doma 🙂 Ona je složený hlavně z fruktózy, takže se tráví trochu jinak než glykóza. Nezvyšuje glykémii tak rychle jako glykóza, to je jeho plus. Ale rozhodně bych teda netvrdila, že je to vhodné sladidlo pro diabetiky, vzhledem k tomu, že se ve větším množství metabolisuje na viscerální tuk (který působí na zhoršování inzulinorezistence), který je velkým problémem většiny diabetiků druhého typu 😒
@llluckaaa aha, já myslela, že to jak to verča(teda doufám, že je to Verča, @werunkas?:o)) bude stačit:o) no uvidím, je fakt, že mě poslední dobou chuť na sladký trápí víc než malej přísun ovoce:O( jak vidím nějakou delissu nebo něco na ten způsob, utírám sliny. ještě jsem se chtěla zeptat-to caro s mlíkem si můžu dávat každej den úplně mimo jídla?nebo to musím brát jako svačinu?ale to už bych asi fakt umřela hlady, i tak mám pocit, že jsem pořád nedojezená:O(
@llluckaaa Já tu mám taky nějaký zbyteček a dřív jsem ho docela používala, a pak ještě zkoušela kukuřičný a datlový - ten byl úžasný do vločkové kaše. Taky si nemyslím, že je to nejvhodnější, ale výjimečně by to snad vadit trochu nemuselo. No vyzkouším to někdy do kaše.
@jpetraa Neboj, zvykneš si. Já měla krizovku první dny, furt jsem myslela na jídlo, no a teď si klidně listuju Apetitem a dobrý. Jako mlsná na sladké mě honí, ale nijak mi to nevadí, prostě je to v psychice. Tak zkus nějaký ten jablečný závin, pohankové palačinky s tvarohem a ovocem nebo nějakou kaši s ovocem. Ale chápu, já mám zase děsnou chuť na makronky! 😀
taaaaaak a ráno po snídani 7,8. no...tak asi nebudu jíst chleba, ale nevím co budu jíst místo něj, abych nepošla hlady:O(
@jpetraa zkus různé druhy chleba. Já třeba nemůžu všechny druhy pečiva (rohlíky i chleby), které pečou v Globusu. Zato můžu Cvrčovický chleba, nebo chleba od Lapka. A Tesco rohlíky mi taky nevadí. Chce to zkoušet, některé z nich jsou vycpané kdoví čím. Šumava by sice měla být standardizovaná, ale není... Rozhodně je lepší najít chleba, který Ti bude vyhovovat, než nejíst chleba vůbec, nebo si krájet mikroplátky. A kdyby ani to nezabralo, tak mi sedí Knackebroty a Wasy (ty dokonce doporučuje diabetolog, je v nich spousta vlákniny, což zpomaluje nárůst glykemie), mají je v racio sekcích. 🙂 Určitě se to poddá. Jinak možná zkus také chleba odpoledne, nebo před nějakou vycházkou. Stává se mi, že jsem ráno rozespalá (když jezdím po doktorech, vstávám většinou v pět) a pak je glykemie vyšší i u toho, co mi normálně prochází. Ráno je vždycky nejhorší. Takže co třeba ráno míchaná vajíčka? 😉
@jpetraa tak v tom případě nejíst chleba v době, kdy máš nejvyšší hodnoty, teda večer. Já jím tak 3 kousky knackebrotu (toho, co má cca 7sacharidů) a dávám si k tomu zeleninu (do těch 10ti sacharidů), pořádně šunky, vejce, někdy tvaroh (na svačinu, na večeři se dá ješte výrazně přidat). A dá se to doplnit třeba ještě o kedlubny, okurky, nebo dokonce polívku (třeba v cuketové je 0 sacharidů). A když to všechno dáš dohromady, tak se dá i dobře najíst. 🙂
Taky zkouším nakombinovat, abych v jídle měla vždycky vlákninu, tuk, bílkovinu. A nějakou potravinu s nízkým glykemickým indexem (tj. co se déle tráví - celozrnné věci, věci s vlákninou...). Když to má vysoký index, tak to rychle strávíš a pak je taky rychle hlad.
@rilwen můj problém je hlavně v tom, že netuším, v čem je hlavně vláknina, v čem bílkovina atd.takže různý vhodný kombinace jsou po mě zatím záhadou:o(zeleninu do sebe cpu ke každýmu jídlu, i k jogurtu..
dnes vařím k obědu špagety s rajčatovou omáčkou, masem a sýrem, pokud bude měření aspoň jakžtakž, dám si to i večer a uvidím.
@jpetraa Můžeš brát máslo odhadem... Na jednu zarovnanou kávovou lžičku se počítá 5 g tuku. Takže u večeře bych mázla na každý (menší) plátek chleba jednu lžičku másla a dvě lžičky oleje bych dala na zeleninu. Pokud bys měla třeba tučnější maso ap., dala bych lžičky celkem jen tři.
Jinak zkus i jiné chleby, třeba tokové ty fit chleby, co vypadají jako cihly. Ale někomu nemusí moc chutnat 😒 K večeři bych si představila ještě třeba ten celozrnný kuskus, ať se nemusíš zdlouhavě vařit s přílohou a nebo ty luštěniny přidané do zeleninového salátu.
Pokud tě zajívá, kde je kolik vlákniny, tak dobrá tabulka je tady http://www.czfcdb.cz/vyhledavani-potravin/podle... Může se tam vyhledávat i podle množství tuku, bílkovin a ostatních nutrientů.
Třeba to některá z vás využije 🙂 http://recepty.centrum.cz/tipy-triky/2009/1/15/...
@jpetraa Na zeleninu si můžeš udělat zálivku s olejem nebo stačí postříkat...
Nepotřebuješ vědět, kolik máš jíst vlákniny (ale pokud to vědět chceš, tak ti to sem můžu napsat 😉 ), pro tebe je důležité, abys vybírala potraviny s vyšším obsahem vlákniny. Proto ty žitné a celozrnné chleby, rýže natural, celozrnný kuskus nebo těstoviny, proto dávat k jídlům zeleninu... Vláknina jednak nabobtnává, takže zvětšuje objem jídla a cítíš při stejném příjmu energie větší zasycení a brání rychlému vstřebávání sacharidů. Urychluje průchod tráveniny střevem.
Včera jsem byla na přednášce o homeopatii, co tady měla jedna porodní asistentka, tak jsem se jí ptala, jestli není něco pro gestační diabetičky, co by pomohlo stabilizovat glykémie. Prý bohužel nic ☹
Holky, tady odkaz na nějaké to zdravé cukroví a sladkosti: http://www.biolenka.cz/recepty.php?type=1&cat=35
Dělala jsem ten jablečný závin a napařovaný perník, na Vánoce asi taky něco zkusím.