Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@zdenikmar Ako skúsená diabetička Ti radím grahamový rožok, ale nie čerstvý, ale z predchádzjúceho dňa. A inak mimochodom meranie 3 za deň pri cukrovke je neuveriteľne málo. Normálne diabetičky si merajú aj 10-15x za deň(samozrejme chápem, že vy tu máte "LEN" tehotenskú cukrovku a pri trocha šťastia vás po pôrode "opustí"). Ale aj tak, radšej pár týždňom pichania inzulínu ako zdravotné problémy dieťaťa.
@llluckaaa V Jihlavě. Jo, dietu "9" jsem měla nahlášenou. Stejně tak to měla i tchýňka, která tam ležela kvůli nově diagnostikované cukrovce a převodu na inzulín. To, co jsme dostávaly, by měla podle nich být ona dieta. Kojící matky zase dostávaly luštěniny a citrusy. Fakt vtipné.
@llluckaaa bud pečivo vynechám,nebo si dám 2 plátky knackebrotu-nebo jak se to píše,šunku,sýr,zeleninu.Zkusila jsem různé chleby-2 dny ok a pak mi cukr vyskočil.Nerada bych si píchala inzulín jak chce doktorka,jen kuli pečivu.dávala jsem si jen půl krajíce chleba,myslím že ještě mín tak budu mít hlad do svačiny-po snídani se musím za 2hodměřit.Jak to mám řešit s obědem když mám kontrolu,dojíždím do nemocnice přes hodinu,mámto spojený i s poradnou,vezmu si sebou vždy to co snídám plus jogurt a ovoce na odpoledne,ale ten oběd mi chybí.Domů sedostanu tak za 6hod a to si dám teplé jídlo,ale celý den mám rozhozený a mám pocit hladu i následující noc.Moc děkujiza každou radu.
@rilwen Tak to je fakt děs ☹ Ono to normálně v nemocnicích funguje tak, že dietní sestra plánuje stravu podle diet, hlídá složení a kontroluje při výdeji. Jako chyba se může vloudit, ale bývá to spíš tak, že sestry na oddělení nahlásí špatný druh diety. A nezkoušela sis k sobě dietní sestru zavolat? V nemocnici, kde jsem byla, normálně nespokojené pacienty (a teda nejen je 😉 ) navštěvují.
@zdenikmar Je jedna teorie, že mléčné výrobky konzumované dopoledne zvyšují glykémii (důvod se neví). Takže bych je zkusila vynechat a místo nich si dát radši něco jiného. Nevidím tam žádný zdroj tuku - máslo nebo ramu si nedáváš?
K obědu by sis mohla udělat třeba těstovinový salát, u toho nevadí, když se jí na studeno.
Když jíš poslední jídlo dne a co k němu máš? Aneb... dáváš si druhou večeři?
@llluckaaa Každé jídlo je popsané a číslo sedělo. Dietní sestry jsem se nedovolala za celou dobu. Ani přes diabetologii se mi za několik měsíců nepodařilo dostat k nutriční terapeutce. Každopádně i když jsem otravovala a upozorňovala s dietou několikrát, nějak jim nevadilo, že došlo třeba k tomu, že mně přijali v jednu odpoledne a první jídlo jsem dostala až druhý den ráno s tím, že to do večera musíme nějak vymyslet - tj. sestry se už o tom nebavily, a jak jsem si to vyřešila, byla čistě moje věc. 😒
@llluckaaa Já vím. Nemělo to vyznít jako hana dietních sester. To rozhodně ne. Dle mého s tím bordelem nemají vůbec nic společného, neví o něm, a když se k nim člověk dostane, dokáží určitě odvést skvělou práci. Jde jen o ten nezájem, co panuje napříč odděleními. A to, že se člověk zlepšení nedovolá, i když se snaží.
Znám Tebe a věřím, že takových je většina. 🙂
@rilwen No já v nemocnici teda jako dietní nepracovala, byla jsem tam jen několik týdnů na praxi. Ale viděla jsem, jak dobře může jejich práce vypadat a jaká je spolupráce mezi nimi, sestrami na oddělení a lékaři. Ono je opravdu možné, že se tyto informace k dietní vůbec nedostanou. Taky je otázkou, kolik dietních mají na jednu nemocnici - když je na všechno jedna úplně sama, tak se člověk nemůže divit, že nebude stíhat běhat na oddělení ☹ Navíc některá zařízená přistupují k nutriční terapii ještě dost laxně a moc to neřeší, což je bohužel škoda ☹ Kamárádka (taky nutriční) nedávno ležela ve vojenské nemocnici v Olomouci a hodně si to tam chválila, prý úplně skvělý profesionální přístup. Já byla ve Zlíně, v Brně na Žlutém kopci a v lázních v Teplicích nad Bečvou a tam je přístup taky super. A přitom ta práce není zas až tak jednoduchá, jak to vypadá 😒
@llluckaaa na Žlutým kopci jako na LDN? Tam asi není lehká žádná práce, nějakej čas tam ležela babička, než šla zase k nám..ale je fakt, že tam jí dia dietu hlídali, pak ji převezli do Vojenské, protože se jim nezdála slinivka, nasadili jí tam dietu,ale jak se slinivka uklidnila, dávali jí jíst takový porce a jídla, že jsem nevěřila vlastním očím..
@llluckaaa ten těstovinový salát jedobrý nápad,hned na čt kontrolu si ho připravím.Mažu si ramu nebo klasický máslo v pozlátku.Dopoledne ovoce,odpoledne bílý jogurt,musli,tvaroh.Večeři mám zeleninový nebo těstovinový salát,nebo rybí konzervu anebo to samé jak na snídani.příjde mi to pořád dokola-to samé.Už dvakrát jsembyla u dia sestry,poprvé mi dost poradila,ale s tím pečivem mám prý zkoušet co mi sedne,ale to zas nemůžu protože mi vyletí cukr a nelíbí se to doktorce.Druhou večeři si dávám půl hrnešku mlíka nebo 3 bebe,zkoušela jsem jablko,ale měla jsem v noci hlad.
@zdenikmar A kolik máš ráno na lačno? K té druhé večeři mléko, bebe nebo jablko ti poradili na dia? Já bych byla spíš pro půl krajíčku chleba se sýrem (10 g sacharidů) - něco, co tě víc zasytí a z čeho se budou sacharidy uvolňovat delší dobu. A po jaké době od snídaně máš svačinu a co v té době děláš?
na lačno mám 4,8-5,2.Tu druhou večeři mi poradila dia sestra.Změřím se,nasnídám-za 2 hodky změřím-dám si sváču-za 2,5hodky oběd-za 2 hodky změřím-dám sváču-večeři-po večeři 2 hodky zas změřím.Ráno mám docela fofr,nakrmit,oblíct a odvést dceru do školky-tak 20min.chůze tam a zas zpět.Úklid domácnostia vaření oběda,pak mám čas než jdu pro dceru do školky...
@jpetraa Já ze svý zkušenosti vím, že začít se hodně hýbat hned po snídani je nejzrádnější. Téměř vždycky, když jsem tohle udělala, tak jsem měla vyšší glykémii... Spíš bylo lepší startovat tak nějak pomaleji, aby se organismus "nelekl" a nezačal rychle ke kortizolu produkovat ještě další cukry. Dokonce když jezdím na odběry ráno na lačno, tak se probudím, mám třeba 4,5 a než tam dojedu, mám devět. A to nic nesním... holt sebeobrana těla je mocná.
Ahojte nie je tu nejaka tehulka s tehotenskou cukrovkou z Bratislavy? Potrebovala by som doporucit diabetologa, ktory ma skusenosti aj s tehu cukrovkou. Pri prvom synovi som chodila do Petrzalky k jednemu lekarovi, ale tam uz nechcem chodit. Vdaka
@llluckaaa tak včera jsem druhou večeři vynechala-usnula jsem s dcerou.Vubec jsem neměla v noci hlad,jako když si dám druhou večeři,ke snidani 3 racio plátky kukuřičné,šunka od kosti,okurka a cukr byl 4,8 po 2 hod.Nevím jestli u mě nebude problém v tom že se nutím jíst v těch časech,dokudjsem chodila do práce,nesnídala jsem,první jídlo byl oběd kole 13hod a pak večeře až mála usnula.Ale je pravda co ted dodržuji dietu tak jsem nepribrala od září ani kg,dokonce 1,5 šlo dolů a cítím se o moc líp,nenafouklá,aktivní.Nechápu jak může být malý takový obřík...kde to bere.
@llluckaaa rano jako každý jiný,ketolátky v pohodě.A včera jsem se nevešla poprvé s měřením po večeři-malá k večeru ulehla s teplotou a střevní vyrozou-takže jsem běhala s kýblem,převlíkala peřiny a k večeři jsem se odbyla aktivii musli-hrozná blbost-hodnota byla 6,8 po 2 hod.Nebo to udělal chléb? k s vačině slabounký plátek,rama,šunka,pomeranč.Fakt nevím,příjde mi žeco mín sním a víc běhám tím vyší cukr.Dnes jsem ráno zkoumala jídelníček,dala jsem si to same,jako při hodnotě 4,8-tak jsem zvědavá až se změřím.
@zdenikmar Tak to je dobře, že máš ketolátky v pořádku - nemusíš si dělat starosti s tím, že hubneš 😉 Tak aktivie s musli je určitě doslazovaná, takže tam mohlo být víc cukru, naopak méně tuku a bílkovin, než by bylo záhodno.
Tak ono to tak může fungovat... málo sníš, hodně se pohybuješ, buňkám chybí glukóza, proto začne vytvářet glukózu z vlastních zdrojů, navýší se hladina glykózy v krvi, jenže díky cukrovce je problém ji dostat do buněk... Proto je důležité jíst pravidelně, nevynechávat jídla, nehladovět a nesníst velké množství najednou. Navíc na zvyšování glykémie pracuje i stres ☹

@zdenikmar Ahoj. A co obvykle (kromě pečiva) snídáš? V jakém množství? Zkoušila sis zmenšit porci snídaně a část přesunout do svačiny?