Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@andran Někde měří glykémie už v porodnici (mně to tak dělaly). Po porodu už nebudeš braná jako diabetička, takže je zbytečné dietu držet. Do té se můžeš pustit, až pokud vyjde pozitivní kontrolní ogtt. To ale není moc pravděpodobné, tak bych si s tím na tvém místě nelámala hlavu 😉
@lucinkaboz no mně teda přijde divný, kdyby to bylo takhle "volný",že by to doktorky tak řešily...mojí se dnes úplně nelíbilo ani to, že jsem měla několikrát 7,2-7,4, že je to hranice.
@llluckaaa jsem upřímně zvědavá, jak to bude. Ještě 61 dní a pak...., ale 9.2. je neděle, tak předpokládám, že plánovaný císař bude o něco dřív. Snad ne o moc a vydržím a je mimísek tak akorát, protože Lucinka - 2roky a 7 měsíců byla mrňousek - to jsem tedy žádnou těhu cukrovku na hraně neměla...., ale kvůli preeklempsii šla dřív, tak mi teď i játra hlídají, tak snad to bude vše ok. 🙂
@andran tak to je super, ony ty glukometry dokážou pořádně pozlobit...já mám hodnoty zatím dobré...snad to tak i vydrží...mám povoleno do 7,0...snažím se dietu dodržovat, ale taky se tím nestresuji, protože mi přišlo, že jsem ty hodnoty pak měla vyšší....holt to ty dva měsíce ještě vydržím a aspoň přes vánoce tak nenarostu...u prvního těhu jsem jenom za vánoce přibrala 5kg🙂)))
@llluckaaa já půjdu na 3. císař. Ten první jsem šla přesně na termín, ale to už je moc dávno 😉, to jsem ani nevěděla, že budu rodit císařem, ale prý byla moc vysoko a že bych ji nevytlačila, tak jsem šla přesně na den, ale s Lucinkou jsem šla ve 38.týdnu, ale to zase kvůli tlaku a preeklempsii, tak doufám, že to teď vydržím dýl....
@fifa79 já si dávám sladkosti, podle tabulek, ale prostě dávám. Když to tam je napsané, tak proč ne. Když jsem držela jinou dietu 18 dní, co se dává ve Štbk, tak jsem byla z toho i nevrlá a nervozní, že nemůžu sladké. Teď je to lepší, ale mezi jídly bych si občas zobla... 🙂 a na vánoce, to je jasný, že nejspíš, pokud budou hodnoty tak jak doposud, tak svačinky budou ovoce a cukroví v malým množství 🙂 aspoň doufám
holky co to máte za tabulku?:o) já teda neslyšela, že by byly povolený sladkosti:o)
Ahojte, dnes mi volali, ze som mala zvyseny cukor po glukozovom teste 8,18.. Ze sa mam objednat na diabetologiu a ja neviem, co ma caka. Neviem ci ma nevezmu az po sviatkoch a ja nemam sajnu, ako sa mam stravovat dovtedy, ci mi staci len sladke vynechat, nemam ziadne info.. Toto som vobec necakala, cely zivot zdravo jem, cvicim, vzdy som mala skor nizku vahu, tak ma ta cukrovka teraz velmi prekvapila a bojim sa aj o maleho ☹
Holky, chci se zeptat na jednu věc-v prvním těhotenství jsem měla těh.cukrovku kompenzovanou dietou, jaká je pravděpodobnost, že jí budu mít i u případného druhého? Jaké máte zkušenosti? Stalo se někmou, že u prvního měl, u druhého ne?? A to se pak chodí na ten test nějak dřív že jo?
@lvicek2000 Ahoj, zrovna řeším něco podobného. Je hodně vysoká pravděpodobnost, že ji budeš mít i v dalších těhotenstvích. Jako je šance, že bys ji neměla, ale to by se přihodilo leda bys od posledního těhotenství hodně zhubla. Jednou tu jedna maminka psala, že ji už podruhé neměla, ale jinak co vím, tak se všem opakovala ☹ Česká diabetologická společnost doporučuje u dalšího těhotenství provést test dříve (ke konci prvního trimestru) a pokud vyjde negativně, tak ho ještě jednou až dvakrát opakovat. Jestli se tím ale řídí gynekologové a diabetologové v praxi, to ti nepovím. Já se na to chci zeptat příští týden své gynekoložky.
@llluckaaa Ach jo, já bych si to raději odpustila 😉 Není o co stát. Já má váhu už léta stejnou, ani v těhu jsem výrazně nepřibrala, jsem spíš hubeňour, nekuřák bez rodové dispozice k cukrovce, vůbec nevim, jak jsem k tomu přišla. No však se uvidí. Díky za odpověd
@lvicek2000 No to já taky. Čekám teď třeťátko a právě zvažuji, kdy jít na ogtt. Musím to probrat na gyndě. Jo a jinak s tou genetickou dispozicí - mně rodiče tvrdili, že cukrovku v rodině nikdo neměl, ala nakonec se ukázalo, že ji má táta a měla babička z távovy strany. Třeba máte v rodině "neodhaleného diabetika" 😒 Ale jinak jsem na tom stejně - spíš na spodní hranici BMI, jím zdravě, sem tam nějaký sport a stejně jsem ji měla ☹ A jsem si skoro jistá, že teď ji budu mít znovu 😠
@llluckaaa No to jsem zvědavá. Já na srpnovky koukám, ale ještě vyčkávám 😀 😉 Tak raději bych byla, kdyby se už žádný diabetik neobjevil, ale ono se to může objevit i bez těhle spouštěčů.
@jpetraa taky si myslím že to není žádná extra cukrovka.... každopádně mi říkala dia doktorka že od nového roku budou jiné hranice dle dia společnosti a podle nich bych příští rok ze sledování vypadla.... měla jsem ve vstupním OGTT zvýšenou jen hodnotu po hodině o 0,2mmmo/l...
@vodvarkova Ono už v doporučení od ČDS z roku 2012 není vůbec napsáno, že se má dělat měření v 60. minutě nebo kolik má být výsledná hodnota. Takže podle toho bys vypadla i letos.
@jpetraa tu tabulku mám taky a opravdu jsou tam sladkosti, nechápu proč to tam tedy je tak vypsané, když mi sestra na dia říkala že nesmím žádný cukr, med atd. fakt jsou tam vypsány sladkosti ale já žádné nejím.at si je tam napsané co chce, pokud nemám jíst sladké tak ho jíst přeci nebudu když obsahuje cukry ne?samozejmě mám ráda sladké a ráda peču a musela jsem se teď všeho vzdát ale co bych pro mimčo neudělala ješto to nějak těch pár týdnů vydržím a pak snad bude líp...
Ahoj holky, tak asi vás moc nepotěším, ale měla jsem GDM na inzulinu a po šestinedělí na kontrolním oGTT mám hodnoty stále vyšší, takže dietu držím pořád :( ale nevěšte hlavu, i Dr. říkal, že se to většinou upraví.. u nás máme DM hodně v rodině a geny se holt nezapřou :(
Ahoj holky, dělám si revizi pomůcek k pumpě a glukometru a zjistila jsem, že tu mám nějaké krabičky proužků do glukometrů zn. Accu-Chek, které projdou na konci února 2014. Nestačím je spotřebovat, tak kdyby měl někdo zájem, pošlu 🙂
@lvicek2000 Já jsem se na to své doktorky ptala a řekla mi, že to není pravidlem, že by se v dalších těhotenstvích musela opakovat (u prvního jsem neměla, u druhého ano). Na test mě posílá normálně. Změřila jsem se párkrát v průběhu těhotenství a hodnoty mám zatím ok, tak uvidím. Možná se jen tak dobře stravuju 😀 Dám vědět, jak dopadnu, jdu ve 25.tt.
@werunkas já mám jídelníček a tabulku s VJ z FN Olomouc a je tam taky vypsáno sladké, kolik co má a já si dávám - nepřeháním to, ale dávám a po dvou hodinách po jídle se mi hodnoty drží v pořádku. Sama dr. mi říkala, že to nevadí a dokonce jsem zkoušela i kávu s nějakým tím cukrovím a zatím dobrý, tak snad to tak zůstane... 🙂
Ahojte 🙂 tak ja neviem ci sa u mna nesekli, alebo co... Po zatazovom teste som mala po 2 hod. 8,18. Sla som na diabetologiu, tam mi spravili odber 2 hodky po ranajkach (sladke ranajky) s vysledkom 5,6. Kupila som si glukomer, lebo sa mam merat aj doma a po obede 2 hod (spagety, syr, omacka) 5,2. Po veceri (chlieb, maslo, sunka, zelenina) 5,6. A hodinu po olovrante (2x jablko, pomaranc, cokolada) 5,1. .. Nemali by byt zvysene tie vysledky? Najviac ma zarazilo, ze mam najlepsie vysledky po ovoci a cokolade...

@jpetraa
glykemie ako 8....nie je zvyseny cukor.
diabeticky ,ktore su tehotné,mavaju aj 10 aj viac aj menej,skace im to a donosia dieťa,je zbytocne ak vas lekar stresuje ze mate 8 cukor!