Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
ahojte maminky..Chcela by som sa opýtať mamičky ktoré máte tehotenskú cukrovku, aké majú byť správne hodnoty cukru počas dna a na lačno ked si meriate cukor glukomerom? Ráno som mala 5,2 a za obedom 2 hodiny 8,8... test v 26týždni bol ok, ale mám pocit ako keby mi cukor stúpol až teraz v 31.. dakujem za odpovede
Ahojte..Chcela by som sa opýtať mamičky ktoré máte tehotenskú cukrovku, aké majú byť správne hodnoty cukru počas dna a na lačno ked si meriate cukor glukomerom? Ráno som mala 5,2 a za obedom 2 hodiny 8,8... test v 26týždni bol ok, ale mám pocit ako keby mi cukor stúpol až teraz v 31.. dakujem za odpovede
@chlouie1253 ahoj, každá diabetologie to má jinak...já se řídím dle toho, že nalačno hodnoty do 5,3, hodinu po jídle do 7,2. dvě hodiny po jídle 8,8 mi přijde hrozně moc.
Tak ja mam tiez za sebou glukozovy test s vysledkom najprv po dvoch hodinach s hodnotou cez 1O a potom s odstupom asi 10-15minut s hodnotou 7,9, takze musim navstivit diabetologa. Neviem nakolko presne bolo meranie u gynekologa, no uz diabetolog to hadam s urcitostou povie ci mam alebo nemam tehotensku cukrovku a co dalej
@jpetraa ale tak bol to odber z prsta, mozno u diabetologa to uz tak nebude, ci? nemoze byt? nejake baby pisali ze tieto glukomery vedia niekedy zvelicovat a potom u diabetologa s kvalitnejsou vyzbrojou im ukazalo normalnejsie hodnoty...ale moze byt lebo uz 2 mesiace mi aj v moci ukazovalo viac cukru
@petulaptt Uvidíš, proměříš si nějaké dny, jak glykémie reaguje na různá jídla. Nedá se nikdy dopředu říct, jaký bude vývoj - někdo má ty hladiny konstantní skoro až do porodu, někomu se to prudce zhorší, i když na začátku byl test jen hraniční. Ale je to jen na pár týdnů, to se dá zvládnout, neboj 🙂
@petulaptt Určitě je lepší, když tam půjdeš už s nějakou představou co a jak. Podívají se na výsledky testu, zapůjčí glukometr, naučí Tě s ním pracovat. Co jíst a nejíst je vždycky lepší tak nějak vysondovat na internetu a z různých zkušeností. U diabetiků 1. a 2. typu bývá k dispozici nějaký edukační pracovník, ale u žen s gestačním diabetem se to příliš neřeší.
@werumka
@jpetraa baby a vy ste cukrovkarky? Dostala som glukomer a na zaciatku sa mam teraz merat tyzden, 4x denne, aby ziskal obraz ako to so mnou vypada. Viem ja vobec ovplyvnit vysoke hladiny cukru nalacno? Po jedle je mi to jasne, viem to uz nejako upravit tym co jem, ale nalacno, asi aj nic, co? Chcel aby som mala nalacno do 5,5 a mam tak 7,1.....
@petulaptt hladova spat jit nemuzes to je mi ted naposled rikala diabetolozka ze je lepsi si dat hrnicek mleka na noc a pyre na noc no nevim ja vecerim jenom nejaky syr nebo sunku se zeleninou a k tomu 60 g zitneho chleba , teple vecere jsem vynechala protoze se mi to spatne pocitalo
@maaky aj ja sa na to tesim 🙂 hoci, uz si navzdy budeme muset davat pozor aby sme nejako extra nestupali s cukrom, lebo uz mame podla diabetologa 70%nu sancu ze by sme mohli mat casom cukrovku 2. typu ak si nedame pozor, no uz to hadam nebudeme muset az takto obmedzovat, len to neprehanat....
@petulaptt Ahoj, prvořadě bych si koupila proužky na moč DIAPHAN a tu moč ráno kontrolovala - pokud tu vyšší lačnou glykémii máš z hladovění, ukážou se Ti tam ketony a bude potřeba nějaké jídlo přidat. Pokud budeš mít stále takto vysokou lačnou a ketony negativní, přičemž večer nebudeš dělat opulentní hody, tak pak bude asi na řadě inzulín na noc.
@werumka Pruzky som vlastne dostala lebo mam na ne narok, glukomer mam aj pasiky do neho od lekara a teraz je mi zbytocne na ne cikat, ked prvy tyzden si musim 4x denne merat glukomerom, zapisovat to lekarovi aby mal prehlad a poslat mu to mailom. Ved uvidim co mi k tomu povie. Mam si merat rano nalacno a dve hodiny po ranajkach, obede a veceri. Ale teraz po ranajkach uz som celkom v norme, to mi povedal aby som mala do 7,8 a mala som tych 7,7, tak som sa v podstate este zmestila. Len teda mala som mat nalacno do 5,5 a bolo 7,1. Uvidim ako to pojde dalej...
@werumka ved prave to, ze som nevedela, nakolko je to relevantne, dakujem 🙂 odkedy sa meriam (cca od polky decembra) mam priblizne rovnake glykemie bez ohladu na to, co jem, dokonca aj po sladkom