Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@petulaptt nie len z moču, bola som na tom klasickom teste v labáku, čo ti naprv na lačno zoberú moč a krv, vypiješ 75g roztok a potom ti berú moč a krv ešte 2x. tak ten prvý odber na lačno bol ok, a tie dva po vypití tej gukozovej vody boli vraj pozitívne, preto ma škrie, či sa tým zaoberať.
@edusik no vies, seba nijako neohrozis, ak nedodrzis dietu.. ale dietatko mozes ohrozit fatalne. Chod na diabetologiu, nech ta vysetria, nasadia dietu. Ja si doma cukor meriam a napriek zlemu glukozovemu testu mi zatial vsetky jedla presli v pohode, cukor vysoky nemam, ale keby som mala, dietu by som prisne dodrziavala. Okrem toho, ze by si ohrozila dieta, pri nedodrziavani diety je vacsia pravdepodobnost, ze ti tehotenska cukrovka po porode ostane ako normalna uz na cely zivot.. stoji ti to za to?
ahojte, zistili mi tehu cukrovku, mala som hodnotu po jedle 8,4. pred jedlom bola hodnota oka. dnes som bola u diabetologičky, dostala som glukomer a budúci týžden idem na krv. sestrička mi povedala, že si mám dovtedy merať cukor ráno na lačno, po obede a po večery a to do 20 minút. nie je to nejako skoro? som myslela že tak najskôr o hodinu si budem môcť merať cukor. dokonca po ranajkách netreba. ako to máte vy?
@petulaptt zvláštne, tiež som myslela, že budem tak merať. tak som si preistotu tam zavolala a potvrdili že 20 minút. no tak uvidím. dnes budem merať prvý krát tak som zvedavá aké hodnoty mi vyjdu. 🙂
a ak sa smiem spýtať ako ti ide dodržiavanie stravy? snád to bez sladkého prežijem 😉
@ynett tak nejest sladke je z toho asi najmenej. Ale aj v normalnej strave som dost obmedzena. Kazdy malicky priestupok mi vynasa cukor do nebies. Staci ked si dam o par gramov tmaveho chleba, ryze alebo zemiakov navyse......dnes mi diabetolog zase o nieco zvysil davky inzulinu, mne osobne totiz dieta vobec nepomohla. Tak aj drzim dietu a aj si picham inzulin
@petulaptt no ja som vlastne včera bola prvý krát u diabetologa po zistení výsledkov od gynekologa, takže mi dala glukomer, že sa mám merať a budúci týžden mi zoberú oni krv a pozrú si výsledky z glukomeru a potom uvidíme. zatiaľ mi povedali, že nemám jesť sladké, sladké ovocie, pomenej chleba a prilohoviny a jesť nizkotučné veci čo sa týka syrov, mlieka a jogurtov. inak ostatné bez obmedzenia, zatial ani čas si nemám nejako sledovať ani vážiť porcie.
Tak ja len moja skusenost... tiez som mala tehu cukrovku. Pani doktorka mi ale povedala, ze v tehotenstve je tazke drzat nejaku dietu,kedze dieta potrebuje aby som sa stravovala "poriadne". Mala som len jest menej sladkeho a menej bieleho peciva, menej priloh k hlavnemu jedlu, mensie porcie a castejsie, inac som mohla vsetko. Po kazdom jedle som si mala merat s glukomerom hodnoty a vysadit len tie jedla,po ktorych bola hodnota vysoka. Z cele tehu to boli len knedliky a kurca na smotane 😀, celkovo smotanove omacky radsej nie, ale inac som to mala vzdy v norme, ked som "vysadila" to nadmerne pojedanie cokolady, ktora malemu velmi chutila 😀. Po porode po cukrovke ani stopy, tak drzim palce 🙂
@kasiopeja01 dakujem za info, cca podobne mi to povedala aj moja lekárka - teda čo sa týka toho jedálničku. akurát mliečne výrobky mi nariadila len nízkotučné.
@petulaptt ahoj prosím ťa ešte o jednu radu, teraz po obede som si zmerala cukor a glukomer mi vyhodil 5,1, nie je to nejako málo? či? dá sa to ovplyvniť množstvom krvi? lebo ja som dala menej bo mi nešlo vytlačiť ale glukomer hneď reagoval. tak či meriam správne.
na obed som mala grilované kura, pečené zemiaky a čerstvú uhorku. zemiakov som si dala menej ako som zvyknutá tak možno 100 g.
@ynett no 5,1 pol hodinu po jedle sa mi zda dost malo na to ze mas problem s cukrom. ked ti nejde vytlacit krv, musis sa prekonat a pichnut sa trochu silnejsie, bohuzial, zvyknes si. Ak mas dost pasikov, skus znova. Vyskusaj este raz a ked to bude tiez tolko tak to nechaj a uvidis po veceri. Ak by aj to bolo takto menej, tak asi to tak fakt je.
@ynett dobre ze mas glukomer, mne zatial presli vsetky jedla, dokonca aj po ovoci a sladkostiach som mala stale cukor v norme, takze ja dietu nedodrzujem, ale meriam sa. Aj glykovany hemoglobin som mala v norme. Moze to byt tvoj pripad ale aj nemusi, to zistis. Je zvlastne ze mas merat 20 minut pojedle, ja mam merat 2 hodiny po jedle . Meraj sa az do konca tehotenstva, cukrovka sa moze zhorsovat az do 35 tyzdna.
@foofee veru mne to tiež príde divné, ale dvakrát som sa pýtala, a dnes som tam preistotu volala a povedali znovu že po 20 minútach. tak meriam po 20 minútach. akurát som aj písala patulappt že mi vychádzajú zvláštne hodnoty, po obede som mala 5,1 a teraz po večery som mala 4,1, nedalo mi to, tak som zmerala po hodine a to bola hodnota 5,1. tak uvidím, v stredu idem na odber tak rátam že sa pozrú aj na tie hodnoty a povedia čo a ako. či je to tak správne.
plánujem merať určite až do konca tehotenstva 🙂 pre drobca čokoľvek 🙂
@edusik hmm, ked ti nepovedia tak je to ťažko.mne na to prišli po glukozovom teste. Mne dovtedy pre zmenu ani nemerali, iba z moču a to som mala cukor po dve poradne a tiež to vtedy neriešili až po teste....to ma hned vyhnali na diabetologiu. Tebe teda tiež asi zatiaľ len z moču merali ako som pochopila. Nestresuj zatiaľ ale ak si mala v moci, pre istotu by som sa miernila so sladkym, ver mi, nestojí to za to