Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@annyk A jak to vypadalo s ketony po to inzulínu?
Ketony u diabetiků vznikají z různých důvodů, ale u těhotných diabetiček jsou téměř výlučně kvůli tomu, že málo jedí. Ketony z nedostatku inzulínu jsou u diabetiků 1. typu (je tam trochu jiná problematika). Každopádně pokud máš ketony, tak budeš mít ráno i vyšší glykémii.
@annyk A během dne je taky míváš? U těhotných jsou časté právě ty ranní, protože v noci se nejí. Ale jinak hodnota 0-1 je dost nizoučká. Pokud Ti to nezvedá glykémii (což při takovém množství ketonů ani nebude), tak je inzulín úplně zbytečný. Paní doktorka léčí normálně těhotné s diabetem, nebo má hlavně klasické diabetiky? Trochu mi ten způsob léčby připomíná léčbu klasického diabetu. Ten má ale jiné zákonitosti.
snídaně - plátek chleba s pidi máslem + sýr + půlka rajčete, svačina - bílý jogurt nebo ovoce...oběd brambor + maso...svačinu někdy odbydu, ale převážně grahamový rohlík + sýr + ledový salát...večeře zbytek od oběda, pak si dám mnohdy ještě jednu večeři, třeba kousek chleba + sýr + 3cherry rajčata...a před spaním bílý jogurt s půlkou banánu a teď mi bylo doporučeno si ještě dát k tomu třeba ten grahamový rohlík - čtvrtku...podotýkám, že tímhle stylem nepřiberu ani deko...dříve jsem jedla hodně sladkého... @werumka
Holky, mužete mi prosím poradit glukometr? Také se trápím s těhotens cukrovkou. Děkuji
@ynett jsem právě taky šíleně najezená...a občas zhřeším něčím sladkým ☹....
@werumka před snídání zpravidla 4,8, po snídani cca 6,2, po obědě 6,5 a po večeři 6,4 (někdy po každém jídle 5,4 někdy až 7 - je to různé, dle toho co sním...)
A co tedy jíst?? Abych se zbavila těch ketonů?? Děkuju
Už jsem fakt zoufalá ☹....
@annyk tak ja som asi fakt pažravec. ale je pravda, že niektoré dni nemám taký veľký hlad ale dnes som mala furt. Na raňajky som mala krajec chleba s maslom, syrom, šunkou a asi 10 cherry paradajok, na desiatu asi 250 g jahod, o hodinu na to som už vyžierala dobre hustú a masovú fazuľovú polievku, o dalšiu hodinu som mala 3 vajíčka so šunkou, asi 15 redkvičiek a krajec chleba, potom asi 2,5 hodiny kľud. následne som zasa bola hladná tak som mala plnú misku domácej kakaovej ovsenej kaše osladenej nutellou, len trošku nutelly ale bolo to famozne, našťastie cukor oka 5,7 no a potom na večeru zasa fazuľová polievka. Popritom som uzobkávala z jahôd a trošku orechov. No a teraz večer o pár minút plánujem dojesť tie jahody. Bolo ich dohromady tak cca 750 gramov. Takže fakt som dnes jedla piate cez deviate.
fíjo, tak já asi se půjdu ještě najíst 😀...já jak jím ty 3hodiny, tak toho moc nesním, já se právě hodně moc dojídala tím sladkým, za den jsem byla schopná sníst sladkého tolik, co jiní nesní ani za týden, ale teď se snažím kroti....ježda když čtu, že sis dala nuttelu 🙂 - mňam - hned bych si ji také dala 😀
@ynett
@annyk no kým mi nezistili tehu cukrovku tak som tiež relatívne málo jedla lebo som presne ako ty doplnala všetko sladkým. zjedla som aj 200 g čoko denné. no a teraz si to nemám ako doplniť tak fakt som niekedy hladná aj po hodine.
no dnes som otestovala tú nutellu, bolo to cca pol polievkovej lyžičky a cukor po takmer dvoch hodinách bol 5,7 takže pohodka🙂 ale na tento krok som sa odhodlala až po dvoch mesiacoch dia diety, trošku experimentujem. ale určite si nedám nutellu len tak samú, to si myslím, že by mi cukor vyletel, takto v jedle sa s tým telo dokáže dobre vysporiadať. jasné že teraz nebudem mať ovsenú kašu 5x denne😀 max raz🙂
Ahoj holky! Můžu se k vám přidat? Před 14 dny mi zjistili na oGTT těhu cukrovku, mé hodnoty 4,6 a po 2 hodinách 8,4. Trochu mě to šokovalo, v prvním těhu jsem cukrovku neměla. Do poradny jdu až v úterý, takže jsem teď odkázána na informace z netu, má doktorka mi kromě toho, že mám omezit sladké, nic neřekla. Snažím se dodržovat jídelníček dle tehotenskacukrovka.cz, i když se přiznám, že zatím ujíždím a nedaří se mi dodržet intervaly po 3 hod. Ale pomalu se mi to dostává pod kůži. Teď je to opravdu pro mě velká neznámá, věřím, že s glukoměrem budu zase chytřejší...
Chci se zeptat, jak na vás působí banán? Asi je to individuální, že? Přemýšlím, jestli si můžu dát ke svačině třeba 2 dcl s rozmixovanou půlkou banánu? Zažene mi to chuť na sladké.
@m.artina ahoj, ja som mala takmer totožné hodnoty ako ty. Moja diabetologička mi povedala, že mám vynechať sladké typy ovocia, t.j. banán, broskyne, marhule atd. Mám zmenšiť množstvo príloh a chleba skôr celozrnný ale na to pozor, lebo môže byť prifarbený karamelom. Kupujem len balený chleba kde si viem prečítať zloženie🙂 no a ešte mám vymeniť živočísne tuky za rastlinné a mliečne výrobky len nízkotučné. I ked mlieko mi povolila polotučné. Inak môžem jesť ako chcem, kedy chcem a koľko chcem. Samozrejme snažím sa jesť pravidelne cca každé 2 hodiny a radšej menej. Vtedy ten cukor tak nelieta. Niekedy jem aj po hodine, podľa toho ako som hladná alebo čo som zjedla. napr. ovocie mi strašne rýchlo vytrávi. Zatiaľ sa mi stalo len 2x ked mi hodnota cukru vyletela nad limit. 🙂
banán nejem takže neviem povedať, ale napr. si robím domácu ovsenú kašu s kakaom a kokosom a posledne som do toho pridala aj pol lyžice Nutelly - no a hodnotu som mala po dvoch hodinách 5,7 takže pohodka🙂
ale kým nemáš glukomer tak by som moc neriskovala. ja si všetky moje experimenty hned meriam🙂
@m.artina zas na druhej strane, ak do utorka zješ zo dva tri banány v malých množstvách tak ťa to nezabije že ano🙂 potom ked budeš mať glukomer a zistíš že to nerobí dobrotu tak pretaneš🙂 zas pokiaľ si nemala hodnotu nad 10 tak to nie je až také strašné. mala si len jemne zvýšený cukor🙂 limit je tuším 7,7
Tak sem dopadla na Dia dobře 🙂 Hodnoty jsem měla cca hodku po jidle 4.3.Jídelníček sem zahodila,ubrala jsem na přílohách a už taky nevážím.Paní doktorka říkala,že to takto bude uplne stacit 🙂A protože mám doma glukometr,tak si jednou tydne mam 3 krát po jidle zmerit a pokud to bude ok tak kontrola za 4 týdny .Hrozně jsem se toho báa jak to dopadne,ale oddychla jsem si.Ptala jsem se paní doktorky taky na to jesli můžu do jogurtu nebo mléka musli a říkala že můžu v přiměřeném množství,pokud nesjou přislazovány medem.Takže si myslím ,že pokud si dám 2 lžíce musli,nebo medu tak to vyjde na stejno 🙂 Všem přeju hezký den 🙂