Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
A to ja pritom este chudnem co nechapem a drobecek v 33tt mal.2000g a vraj je mensi tak ja uz fakt neviem
@montynka131 tak potom nechapem, mne povedala sestricka ze do 1 hodiny je hranica 7,3 a do 2 hodin 7,8...ale mna testuju tak, ze musim rano zjest 2 grahamove rozky a do hodiny prist na meranie..normalne teraz pocas diety si 2 rozky nedovolim zjest, tak neviem ako to posudzuju...a glukomer nemam, takze viac menej tapam...a tiez som od diety co su 2 mesiace nic nepribrala
Ja to nechapem ja mam.hodnoty v norme.cca ale.jemu sa.nepaci aceton v moci a tvrdi mi ze hladujem ha ha mam vidiet.keby vedel.ze si len taky supot dam.vyprazany syr a hranolky tak ti je dieta 🙂
@montynka131 To vazne? Hned by som menila diabetologa. Podla mna mas hodnoty v poriadku, dieta urcite staci
@helen111 prosim ta a moje hodnoty po 1hod 7,5 a 2hod 6,2 su moc zle? Dakujem
A este mi povedal.ze ak.by som mala nizke hodnoty mam.zjest sladke tak o vom.to je? Za.chvilku idem.prvy krat pichnut tak sa bojim jak cert
@josephine15 Ahoj, tyhle hodnoty jsou normální. Limit po hodině je 7,8 a po dvou hodinách do 6,6, přičemž vypovídající je u těhotných hodnota po hodině. Pokud má doktor pocit, že dítě roste kvůli cukrovce, měl by udělat celodenní profil, nebo poskytnout glukometr, protože z jednoho měření se těžko dělají závěry. Dítě je větší jen v posledních týdnech, nebo už déle? Jaké jsi měla výsledky při ogtt?
@montynka131 Pokud máš v moči aceton, tak tělo skutečně hladoví. Většinou bývá dietní problém v druhé večeři a noci. Pokud si nedáš dostatečnou druhou večeři, musí si přes noc vyrábět játra zásobní cukry. Odpadním produktem v tomhle procesu jsou právě ketony. Negativum je, že to zvedá lačnou glykémii. V takovém případě by se inzulín dávat neměl a měla by se v první řadě upravit dieta.
@werumka dieta je velke od zaciatku, v podstate ma byt aj po kom taky velky, manzel mal 4200 g pri porode...len doktor vravi, ze mam zle hodnoty
@werumka ale ja som stale plna sak dzobem.cely den je pravda ze.ja sa najem.o pol osmej a pak uz nejem lebo zaspim
@montynka131 Tak to je ten problem, pokud jsi bez jídla déle jak 8, max 10 hodin, tak jsou pak rano ketony a vyssi glykémie. Pokud d máš ale normálně glykémie před jídlem kolem 4,5 a po jidle 7, tak je možné, že Ti je inzulín naopak zvýší.
@josephine15 Pokud je dítě větší od začátku, tak to cukrovkou opravdu není. Ale pokud nemáš glukometr, špatně se to dokazuje..
@josephine15 Ja myslim, ze werumka to napisala velmi vystizne. Radila som sa aj na facebooku v cukrovkarskej skupine a tiez mi napisali ze hodnoty su v poriadku a ze inzulin by mohol urobit viac skody. Ja mam hodnoty podobne ale nie vzdy a som na diete. Ale ja si pravidelne meriam a glkovany hemoglobin mam dobry - neviem aky ho mas ty.
No po,pichnuti inzulinu mam triasku tazke nohy ruky a vukor vyssi ako obbikle je to normalne?
No picham si novorapit vzdy pred ranajkami obedom a vecerou cca 5 minut pred tym 4 diely si mam davat a rano na lacno som mala 5,5 a po pichnuti a zjedeni jedneho chlebu so sunkou a maslom mi stupol na 9 a to mi nikdy nespravilo. Po takychto ranajkach som mavala najviac 6. A ode este aj tie tazke nohy ruky tocaky dobhlavy nechapem to
@montynka131 Já to chápu bohužel moc dobře, je to to, o čem jsem Ti psala výš. Pokud se dá inzulín na nízké glykémie, tak následkem jsou pak glykémie vyšší.
Je to způsobené tím, že když si ráno píchneš inzulín před snídaní na normální glykémii, tak játra v "sebeobraně" začnou vyrábět zásobní cukry, aby nedošlo k hypoglykémii. Pokud bys byla na injekcích inzulínu plně závislá a neměla žádnou svou produkci inzulínu, tak by se to nestalo, protože tenhle obranný mechanismus při umělém inzulínu chybí. Ale pokud máš normální produkci inzulínu ze své slinivky (což s GDM máš), tak se stane přesně tohle. Následkem bude zvýšená glykémie po jídle a ketony v moči. Příznaky budeš mít podobné jako při hypoglykémii, protože metabolismus se v tu chvíli soustředí právě na výrobu zásobních cukrů z tuku a svaloviny.
Druhým problémem je, že ta snídaně byla sacharidově chudá. Měla bys sníst cca 40g sacharidů, což jsou dva krajíce chleba, ne jeden. Dohromady Ti to pak způsobí tohle.
Na inzulín bych se vykašlala, dokud nevyladíš jídlo. Evidentně tam máš málo sacharidů a proto máš lačnou kolem 5,5.
Ja som dr vravepa ze ten aceton mam vzdy len ked idem k nemu aj lacnu glikemiu mam vzdy iba u neho vyssiu ale on mi neveri.
@montynka131 A jakou lačnou jinak míváš? Aceton si doma ráno kontroluješ?
Dokážeš třeba popsat svůj jídelníček za jeden den? Rozložení a množství jídla?
No ja jedavam malo. Ranajky vecsinou 1-2 krajicky spaldoveho chleba z maslom a sunkou niekedy pomazanka. Na obed dake meso so zemiakmi popripade trochu ryze. A vecera rovnaka akoranajky. Medzi tym si dam bud jahody melon alebo ceresne. A niekedy si dam vecer kusok syra. Rano mavam cukor max do 6. Aceton si meriam doma ho nemam ani ked chodim na poradnu vzdy az ked idem k nemu
@montynka131 A před spaním jíš co? Ke druhé večeři bys měla sníst 30g sacharidů, což je pro představu jeden krajíc chleba a bílý jogurt, nebo sklenice mléka. Pokud jíš málo, bude to mít za následek pouze zvýšení glykémie, nic jiného...
@montynka131 Jinak k večeři bys měla sníst 60g sacharidů, což je stejně jako oběd. Pro představu jsou to tři krajíce chleba se zeleninou, šunkou. Pokud si dáváš k obědu jen mas s bramborami, tak by těch brambor mělo být 300g. Nebo 200g rýže. A zase k tomu zelenina.
@montynka131 Ten problém je, že pokud má slabou večeři a druhou večeři už si nedáš, tak třeba 10 hodin tělo jede ze zásob. A ráno Ti vyletí lačná glykémie. Nechceš třeba vyzkoušet kaše Nominal? Nevím, jestli se u vás prodávají, ale jsou na druhou večeři perfektní a lačnou dobře drží. Nebo si dát aspoň to mléko a vstát o něco dřív, aby ses včas nasnídala.
Překvapuje mě, že Ti tohle lékař neřekl. To jsou naprosto základní věci, které se týkají těhotenské cukrovky a režimu.
Ahoj mala som a jedla som aj tak vsetko, pribrala som len 8kg, dietatko malo 3kg, inzulin som si pichala a lietalo to hore dole... vsetko bolo v pohode, nestresovat, normalne sa stravovat.
Ved prave mne neni vobec dobre ked si ho pichnem. Sladke som umlbe vylucila aj biele.pecivo. On minnenadaval nanhodnoty ape.na aceton ale.oed.mu poviem doma ho nemam vzdy ked idem k vam to vyskoci mi neveri asi ju zacmem fotit pruzky
@josephine15 mne teraz pri takychto dokonca aj nizsich hodnotach dal inzulin a som z toho nestastna