Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@meinkonka V tom případě se opravdu nedá udělat jakýkoli závěr ohledně těhotenské cukrovky. Limity se měnily na základně mezinárodní studie, která testovala dopad glykémií na dítě. Podle toho se upravovaly limity pro hodnocení ŽILNÍ krve. Jenže v laborkách si asi myslí, že brát žilní krev by bylo pro těhotné trauma, tak vás s tím neobtěžují. Ale už si neuvědomují, že vám dají pít glukózu úplně zbytečně. Pak je z toho spousta falešných pozitivních i negativních výsledků a zkresluje to celou tu problematiku ohledně GDM.
@meinkonka Po hodině je limit 7,8 po dvou hodinách 6,6. Ale u těhotných je důležitá ta hodnota po hodině, protože pak už dochází ke strmému sestupu.
Nojo, samozřejmě jim to dá peníze od pojišťoven. Jenže pak je v tom akorát hokej - jedna těhotná se zeptá, jestli si může dát něco sladkého, když má GDM a jiná jí odpoví, ať si klidně dá a neřeší, protože ona to tak dělala a glykémie vysoké neměla. Jenže ona tu GDM třeba vůbec mít nemusela.
ahojte 🙂 v prvom tehotenstve som mala (vraj gdm), po 2 hod 8,2mmol/l. z prsta. Tak som bola na diete. No doma ked som si merala, vzdy boli hodnoty v norme, dokonca aj ked som zajedla obed sladkostami. Je mozne, ze som gdm ani nemala? na testy po porode som nebola, len som si par krat zmerala cukor a hodnoty boli nizke, aj preventivka dopadla dobre. Zase som tehotna, gynekolog tvrdi, ze test staci znova az po 24tt. Pruzky mi sice ostali, no su davno po zaruke a dlho otvorene, tak som nemerala. Pre mna to meranie bol vzdy hrozny stres, az som sa triasla ako som sa vzdy bala vysledku, srdce bilo ako o dusu., no trocha sa obavam, ci som na ogtt nemala ist tvrdohlavo.. a to ako sa bojim testovania co ma caka o mesiac, ani nevravim..
a este otazka.. ak mi brali krv z prsta, no vytlacila krv zo skumavky a poslala do labaku, je to porovnatelne zo zilnou krvou?
Ahojte, prosim Vas a mozem si dat pri cukrovke do jogurtu lanove semiacka? Niekde som sa docitala, ze zvysuju hodnoty, tak sa chcem popytat vas skusenych...dakujem
no tak ja som na dia poradni tento tyzden dopadla super. vraj mam dobre hodnoty aj krvne testy aj vysetrenie oci takze nadalej ostavam len na diete. a vraj pri tehu cukrovke na diete mozem mat hodnoty pred jedlom 6 /to zn. asi aj nalacno/ a 1hod po jedle do 10 /co sa mi zda nejak vela ale ked to dr.hovori.../ ze kebyze mam opakovane dvojciferne hodnoty tak az potom by sa to risilo liecbou a to som zatial nikdy nemala. a zdoraznila mi aby som nezabudla papat vela ovocia lebo to vo svojom stave potrebujem 😅 😅 ja uz nicomu nerozumiem 😀 😀
@werumka
@20iffka
@meinkonka tak to mas dobre vidis ja chodim z vysledkami po iedle max do 7 a som na inzuline ktory mi podla mna zvysuje hodnotu dnes som presne 34+4 tak dufam ze hodnoty uz budu aj pod 6 ze to bude klesat lebo niekde som citala.ze do 35 tt to je najhorsie tak som zvedava ko mam 27.6 a to je presne cca mesiac do tp ten mam 27.7 tak dufam ze ma uz nebude k sebe tolko krat volat sak tam chodim castejsie ako do poradne
@meinkonka To je zase diabetolog... ten léčí asi hlavně diabetiky 2. typu, že? Ten rozdíl mezi těhotnou a obyčejným diabetikem 2. typu je jednoduše v tom, že diabetik 2. typu nemá v břiše dítě, které musí svou vlastní slinivkou regulovat vyšší glykémii matky. A ta je prostě vyšší ve chvíli, kdy hodinu po jídle přesáhne 7,8. Pokud budeš mít lačnou 6, je to to samé.
Výsledkem bude u dítěte dispozice k cukrovce 2. typu v mladším věku a u Tebe k rozvoji diabetu 2. typu brzy po porodu. Takovému diabetologovi bych fakt poděkovala...
@meinkonka hlavne kľud 😉 no po jedle je 10 dosť nato, že nemáš normálnu cukrovku, ale keď sme už pri tom, ty sa môžeš snažiť mať menej, on ti dal limit, a možno to tak myslel, že snažiť sa udržať si to, lebo keby ti povedal do 7 a mala by si 8 tak by ťa to len zostresovalo, ale tvoja cukrovka je v tvojich rukách, takže sa snaž, ako najlepšie vieš a môžeš mať aj nižšie hodnoty 😉 a budeš spokojnejšia.. na to ovocie pozor, ono je dosť zradné... mne vyhovujú napríklad jahody, ale hrozno vôbec nejedávam,lebo mám hneď vysoký cukor, dobré sú aj jabĺčka, ale to si sama odsleduj na sebe, každá sme iná 😉 a vydrž to, si skoro v tom týždni ako ja, tak už ťa veľa nečaká... po pôrode nahoď zdravý životný štýl a žiadne cukrovky už mať doma nemusíte 😉 držím palce
@werumka
@20iffka
@montynka131 baby nestraste ma preco to potom moja doktorka takto riesi?? 😒 😒 ked som mala cukrovku v prvom tehu mala som inu dr. a tiez na diete nic som si nemerala len kazde 2t. chodila na kontroly rano na lacno a potom po 2h krv aj moc nic viac takze hodnoty mimo toho ani netusim ake som mala kedze na ranajky zvycajne zjem menej ako na obed.
inak nemate nejake tipy na stranky kde su dia jedalnicky?? konkretne co kolko je vhodne
@meinkonka ja som nemala pocit, že ťa straším, čí? ☹ tak to ma mrzí, lebo som nechcela, len si dávaj proste pozor a podľa mňa rob, čo ti doktor povie 😉 zase ak aj občas budeš mať vyššiu glykémiu tak sa hneď tragédia nestane... on je s tebou aj dlhšie (tvoj lekár) a vidí ťa, iné vyšetrenia má pod rukami... veľa žien okolo má tehotenskú cukrovku a tiež to mali kadejaké a detičky sú v poriadku a to je podľa mňa hlavné ;) ja mám doma knihy (z netu som nezvykla sťahovať - kedysi net ani nebol 😀 ) ale určite sa tu dá niečo nájsť... ak na niečo natrafím, pošlem ti ;) prípadne ti odfotím niečo 😉 a pošlem do IP 😉 držkaj sa zatiaľ
@20iffka dakujem si zlata. nemyslela som to v zlooom ze ma strasis 😀 len som z toho trochen v strese lebo som sa poradovala co mi moja diabetologicka povedala a vy mi tu hovorite uplne ine veci tak neviem co mam robit chapes tak stresujem. nic viac 🙂 ale ja to dam aj bez sladkeho nejak alebo s mensimi prehreskami 😀

@werumka veru len z prsta a to som bola priamo v labaku na test 😝