Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@kp7333 Tohle je trochu jinak, než paní doktorka uváděla. Ano, běžní diabetici (a zvláště diabetici 1. typu, jejichž problémem není inzulínová rezistence) si mohou rozpočítat sladkost do svého denního příjmu sacharidů. Ale těhotenská cukrovka je v tomhle jiná.
Když si dáš při GDM sladké, tak za dvě hodiny už po něm nebude v krvi památky. Nutela Ti nezvedne glykémii za dvě hodiny, ani za hodinu. Zvedne Ti jí za půl hodiny. Udělá tam přesně ten skok, který zatěžuje jak Tvojí slinivku, tak slinivku Tvého dítěte.
Navíc ženy s GDM se běžně mají měřit po hodině, nikoli po dvou. Po dvou hodinách se měří diabetici 2.typu, protože v tu dobu mají vrchol glykémie. Je to provázané často s nadváhou, kdy glykémie stoupá až za delší dobu, než u DM 1 nebo u GDM. Když se u GDM změříš po dvou hodinách, měříš si akorát sestup. Jenže Ty potřebuješ znát vrchol...
Damy, tak konecne po 6 tyzdnoch od zistenia GD a upravenia stravy mam konecne doma glukomer.. takze po spravnosti mam merat hodnoty 1hodinu po jedle? aka hodnota je v tehotenstve v norme? ak si dam nieco sladke, treba merat uz po 30min aby clovek videl ten vrchol?
Dievcata, este raz vas poprosim o radu: v 28t som bola na odberoch u diabetologicky a vysledky som mala 4,2-6,8-5,1 (ale v moci ketony, takze som zacala jest trosku viac sacharidov, lebo dietu som zobrala az prilis striktne a zaviedla som druhu veceru). V utorok som bola na dalsej kontrole v 31t a vysledky boli trosku zvysene: 4,99-7,12-5,45 + moc neg. (na ranajky som si priniesla presne to iste 100g celozrneho chleba = 32g sacharidov, 2 vajcia, salama, paradajky a uhorka). Lekarka bola s vysledkami spokojna, ze by som to mala zvladnut az dokonca bez inzulinu. kedze dieta zabera, po cely cas mi nechce dat glukomer, takze cely cas netusim aky mam cukor doma. Vo stvrtok mi glukomer pozicala kamaratka a po 6 tyzdnoch diety som si dala sladke (cucoriedkovo karamelovy cheesecake, takze fakt dost sladke) a zmerala hodnoty. Po 30min som mala 7,8 ale po 1h 8,1. co je vsak horsie, dalsi den piatok rano nalacno mi glukomer ukazal 6,4 a 1h po jedle (ten isty chlieb so salamou) 8,5 - zostala som uplne hotova.. dnes rano nalacno 6,2 a po ranajkach dokonca 9,7 (mala som dokonca iba jeden krajec toho isteho chlebiku, co jem aj pri odberoch u dia a dve vajicka).. som z toho nestastna.. moze to byt sposobene, ze som si den predtym nedala druhu veceru? sposobil to ten cheesecake? alebo sa mi cukrovka kazdym dnom zhorsuje? lenze potom nechapem, ze podla lekarky nepotrebujem glukomer a kontrolu mam az o 2 tyzdne.. glukomer mam Accu-chek performa, pri merani davam vzdy az druhu kvapku krvi.. je mozne aby sa mi za tri dni zacali tak zhorsovat vysledky?
@guizui Tahle výrazný nárůst může být způsobený leccim - skrytá infekce, která se ještě na venek neprojevila, může to být lehce i následek toho cheececaku. Každopádně po 30. týdnu nohou skutečně glykémie vyletět během pár dnů. Zkus trochu zahybat druhou večeří a měřit lačnou a hodnotu po snídani v nasledujicich třech dnech.
@werumka
@guizui skus ked tak knackerbot ako nahrada chlebu je to 90% celozrnne nieco jak susienka. Evidentne ti chleba robi zle. Jedz aspon 5/6 krat denne.
Ked uz nalacno si vysoka bude treba inzulin. Pozri aj sunku zlozenie v mnoha sunkach je plno muky a cukru. Ja kupujem 95-98%. A som ok. Birle pecivo celorznne katastrofa u mna lietam az do 8 mmol. Po dvoch kuskocch knackerbot /v lidli som kupovala/ mam glykemiu zvyseniu o 0,5mmol. A chutovo je to rovnake ako chleba. Ja by som radsej zavolala dia a povedala jej toto tvoje zistenie popripade sa objednala k nej.
@werumka prosim ta, mam uz 16j inzulinu. Vecer pred spanim som pouzila naschval inzulin novy z chladnicky a pichla inde do brucha mala som 6,4. Rano 5,8. Je treba zvysit jednotky? Lebo aj napriek inzulinu som vysoka na lacno. A to fakt jem sacharidy ryza zemiaky su u mna ok. Ziadny chleba iba ten knackerbot. Plno zeleniny cottage cheese. Jedno ovocie za den. Neviem ci je chyba vo mne alebo zvysit davku.
@n0mi To je možná málo - v kombinaci s inzulinem. Někomu zase nedělá na druhou večeři dobře převaha mléka, zkusila bych sklenici mléka a k tomu dva, tři knackebroty.
Ale opravdu je možná opravdu jen potřeba přidat inzulín. Pokud nejsou ketony a druhá večeře je sacharidově pokrytá, tak se prostě navýší inzulín. Ony ty jednotky vypadají děsivě, ale po porodu to během pár okamžiků nebude potřeba už vůbec.
@werumka ja si to zajtra skusim kupit. Snad tu bude otvorena lekaren, a dam vediet. Človek sa stále uči, dakujem. 🙂
Teraz mam veceru riadnu lososa /zemiak a zelenina. Skusim druhu veceru knackerbot plusmlieko ako vravis. A uvidim rano. 🙂 zasa lebo ja som tak ci tak rano 5,8-6,4 po 16j. Myslim ze je to malo. Uz som aj nacala novy inzulin, co ak ten stary neucinkuje hned z chladnicky. /lebo som citala ze aj svetlo rozklada inzulin plus teplo/. Tak si budem pichat len z chladnicky.
@werumka zacinala som 8j, to nula bodov. Potom som mala 12j tiez rovnako. V prvy den podania 16j rano som mala 5,3. Co takuto glykemiu aj ked je na hrane som mala pred dvoma mesiacmi? Inak som stale v hyper v rozmedzi 5,8-6,8. Vsimla som si, ze mozno aj poobedny spanok robi zle. Vcera som aj cvicila trocha navecer co ak to zide. Ale mne to max klesne o 0,6mmol do rana. Co je nič
Cukrovka je o matematike - pocitani sacharidovych jednotiek. Presla som si tym pri oboch tehotenstvach a viem, ze tak ako nie je dobre to so sacharidmi prehanat, tak sa nesmie ani hladovat. Mala som stastie na doktorku, dala mi dobre rady a materialy. Aj cukrovkar si moze dat obcas sladkost, nesmie vsak presiahnut max pocet sacharidovych jednotiek. Ja som bezne jedavala na ranajky vianocku s nutelou (len jeden platok samozrejme) alebo na olovrant puding (kupovany v obchode, doma uvareny mi zvysoval glykemiu). Treba proste citat na obaloch potravin, kolko maju sacharidovych jednotiek a podla toho sa zariadit, tak aby sa neprekrocila davka stanovena na dany chod. A meranie glukomerom je zaklad - prve dni som si merala pred kazdym jedlom a dve hodiny po, aby som zistila, co mi ako zvysuje cukor a podla toho som si nastavila jedalnicek.