Kontakt s dieťaťom očkovaným MMR v tehotenstve

Stručné zhrnutie

• Riziko prenosu vakcinačných vírusov z dieťaťa zaočkovaného MMR na tehotnú ženu je podľa epidemiologických štúdií veľmi malé a podľa odborných zdrojov nemá pri prípadnom prenose vplyv na vývoj plodu.
• Vylučovanie vakcinačných zarděnkových vírusov sa zvyčajne pozoruje medzi 7. a 21. dňom po očkovaní a kulminuje približne okolo 11. dňa.
• Veľké sledovania (napr. sledovanie približne 11 000 žien žijúcich s očkovanými deťmi a takmer 4 000 párových sérov) nepreukázali zmenu v priebehu tehotenstva ani významnú sérokonverziu po kontakte s očkovaným dieťaťom (zdroje: vakciny.net, mccservices.sk).

Najčastejšie otázky

Q: Aké je riziko nákazy ružienkou (zarděnkami) od dieťaťa zaočkovaného MMR počas tehotenstva?
A: Riziko prenosu vakcinačných vírusov je vysoko malé; štúdie uvádzajú, že 365 sledovaných detí v blízkom okolí očkovancov sa vakcinačným vírusom nenakazilo a prenos bol dokumentovaný len ojedinele pri kmeni Urabe Am9 (zdroj: vakciny.net).

Q: Kedy po podaní MMR vakcíny môže očkované dieťa vylučovať vakcinačný vírus?
A: Vylučovanie zarděnkového vakcinačného vírusu sa obvykle pozoruje medzi 7. a 21. dňom po očkovaní, s kulmináciou okolo 11. dňa, pričom množstvo nie je obyčajne vyššie než 10 PFU na ster (zdroj: vakciny.net).

Q: Mal by pediater odložiť očkovanie MMR dieťaťa, ak je v domácnosti tehotná matka?
A: Prax sa líši: niektorí pediatri radšej odložia MMR v prvom trimestri, zatiaľ čo iní pediatri a niektorí gynekológovia považujú očkovanie za bezpečné; odporúča sa individuálna konzultácia s pediatrom a gynekológom.

Q: Čo má urobiť tehotná žena, ktorá bola v kontakte s dieťaťom zaočkovaným MMR?
A: Odporúča sa skontrolovať hladinu IgG protilátok proti zarděnkám; ak je IgG pozitívne, ide o ochranu; v prípade nejasností konzultovať gynekológa a prípadne infekciológa alebo pediatra.

Q: Môže prenos vakcinačného MMR vírusu poškodiť plod?
A: Epidemiologické sledovania vrátane populačných štúdií nepreukázali vplyv preneseného vakcinačného vírusu MMR na vývoj plodu ani zmenu v porodoch pri približne 11 000 sledovaných prípadoch (zdroj: vakciny.net).

Q: Existuje rozdiel medzi vakcinačnými kmeňmi v riziku prenosu (napr. Jeryl Lynn vs Urabe Am9)?
A: Áno: kmeň Jeryl Lynn vakcinačného príušnicového vírusu nebol detegovaný v krvi, moči ani slinách vnímavých osôb, zatiaľ čo prenos vakcinačného vírusu bol dokumentovaný u kmeňa Urabe Am9 (zdroj: vakciny.net).

Závery z diskusie

Zhoda

• Riziko prenosu vakcinačných vírusov MMR z očkovaných detí na tehotné osoby je v diskusii prezentované ako veľmi malé a odborné texty to potvrdzujú.
• Vylučovanie vakcinačných vírusov prebieha spravidla medzi 7. až 21. dňom po očkovaní, s maximom približne okolo 11. dňa.
• Epidemiologické sledovania vrátane veľkých súborov (približne 11 000 žien, takmer 4 000 párových sérov) nenašli zvýšené riziko pre tehotenstvo po kontakte s očkovaným dieťaťom.

Sporné názory

• Niektorí pediatri odmietajú zaočkovať dieťa, ak je matka tehotná, zatiaľ čo iní pediatri a gynekológovia očkovanie považujú za prípustné a bezpečné.
• Niektorí rodičia a lekári preferujú odloženie očkovania do porodu alebo krátko po ňom, zatiaľ čo iní očkovanie neváhajú podávať podľa očkovacieho kalendára.

Otvorené otázky

• Ako presne postupovať pri expozícii tehotnej ženy v rôznych dňoch po očkovaní (napr. do 11. dňa vs. po 21. dni) v konkrétnom klinickom prípade?
• Ako riešiť kontakt očkovaného dieťaťa s tehotnou ženou, ktorá je séronegatívna (IgG negatívne)?
• Aké jednotné odporúčania by mali vydávať pediatri a gynekológovia v regionálnych protokoloch ohľadne očkovania detí v domácnostiach s tehotnými?

Spomenuté značky a firmy

mccservices.sk, vakciny.net

Spomenuté produkty a metódy

MMR vakcína, Jeryl Lynn, Urabe Am9, IgG, sérologická analýza, sérokonverzia, vakcinačná virémia, PFU, ATB

Miesta a osoby

ČR, Slovensko