Riešenie tehotenskej cukrovky

Stručné zhrnutie

• Tehotenská cukrovka (GDM) si vyžaduje častejšie sledovanie v rizikovej poradni a/alebo u diabetológa, ktorý kontroluje lačnú glykémiu, dlhodobý cukor (HbA1c), učí obsluhu glukometra a upravuje liečbu od diéty po inzulín podľa hodnôt.
• Na prevenciu novorodeneckej hypoglykémie sa odporúča začať zbierať kolostrum približne od 36. týždňa, zmraziť ho a mať so sebou do pôrodnice, a zabezpečiť skoré dojčenie; glykemie novorodenca sa zvyčajne merajú podľa protokolu počas prvých 48 hodín.
• Diagnostické prahy a postupy v diskusii: lačná glykémia považovaná za normu do 5,1 mmol/l, inzulín sa v diskusii uvádza približne pri lačnej hodnote ≈5,6 mmol/l; OGTT by mal používať venózny odber a merania v 0, 1 a 2. hodine.

Q: Ako sa počas tehotenstva koordinuje starostlivosť medzi gynekológom a diabetológom?
A: Gynekológ zvyčajne posiela pacienta do rizikovej poradne a na diabetologické sledovanie, kde diabetológ kontroluje lačnú glykémiu, HbA1c, jedálniček, učí používať glukometer a podľa potreby navrhne inzulín alebo tabletky.

Q: Kedy začať zbierať kolostrum a aký má význam pri GDM?
A: Odporúča sa začať zbierať kolostrum po ukončenom 36. týždni, kolostrum zmraziť a priniesť do pôrodnice ako rezervu na skoré podanie pri riziku hypoglykémie novorodenca.

Q: Ako sa správne vykonáva OGTT v tehotenstve?
A: Správny postup je venózny odber krvi nalačno a následné merania po 1 a 2 hodinách s odoslaním do laboratória; kapilárne odbery z prsta sú menej presné a glukometre môžu mať odchýlku 15–20 %.

Q: Aké sú laboratórne prahy pre GDM podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádza, že lačná glykémia nad 5,1 mmol/l je považovaná za zvýšenú a inzulín sa zvyčajne nasadzuje od približne 5,6 mmol/l nalačno.

Q: Ako sa predchádza novorodeneckej hypoglykémii po pôrode?
A: Prevencia zahŕňa skoré dojčenie na požiadanie, podanie natrieskaného kolostra alebo materského mlieka darcov, a meranie glykémií novorodenca podľa protokolu prvých 48 hodín; pri hypoglykémii sa podáva glukóza.

Q: Vracia sa glykémia matky po pôrode do normálu?
A: U mnohých žien sa glykémia po pôrode vráti do normálu, avšak niektoré ženy zostanú s predcukrovkou alebo prejdú do cukrovky 2. typu, preto je potrebné následné sledovanie a zmena životného štýlu.

Q: Aké komplikácie môže mať novorodenec pri neliečenej GDM?
A: Riziká zahŕňajú hypoglykémiu po pôrode, vyššiu pôrodnú hmotnosť (LGA) s relatívnym nezrelým vývojom orgánov a možnosť respiračných problémov vyžadujúcich pozorovanie v inkubátore.

Q: Kedy sa rozhoduje o predčasnom ukončení pôrodu alebo cisárskom reze pri GDM?
A: GDM sama o sebe nie je automatickým dôvodom na predčasný pôrod alebo sekciu, rozhoduje sa podľa kompenzácie cukrovky, rýchleho rastu plodu, reakcie na inzulín a celkového stavu matky a plodu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Diabetologická kontrola počas tehotenstva je dôležitá, pretože stav sa môže pri postupujúcom tehotenstve meniť a diéta nemusí byť vždy postačujúca.
• Novorodenecká hypoglykémia sa meria podľa protokolu počas prvých 48 hodín a skoré dojčenie alebo podanie zmrazeného kolostra môže túto hypoglykémiu znížiť.
• GDM samo o sebe nie je automatický dôvod na predčasný pôrod alebo cisársky rez; rozhoduje sa podľa konkrétnych hodnôt a klinického stavu.

Sporné názory

• Niektorí odporúčajú robiť OGTT len s venóznym odberom a rýchlym laboratórnym spracovaním, zatiaľ čo iní prakticky používajú kapilárne meranie z prsta na mieste a pokračujú ďalej.
• Niektorí tvrdia, že inzulín treba nasadiť pri lačnej hodnote od ≈5,6 mmol/l, iní považujú za hranicu 5,1 mmol/l na označenie zvýšenej hodnoty a preferujú diétu ako prvý krok.

Otvorené otázky

• Ako jednotne zabezpečiť, aby všetky pracoviská vykonávali OGTT s venóznym odberom a rýchlym spracovaním výsledkov?
• Aký dlhodobý sledovací plán pre matku a dieťa po GDM je optimálny na prevenciu prechodu na cukrovku 2. typu?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

OGTT, venózny odber, kapilárny odber (z prsta), glukometer, inzulín, perorálne antidiabetiká (tabletky), zbieranie a zmrazenie kolostra, podanie glukózy novorodencovi, darcovské materské mlieko, nízkosacharidová diéta, meranie glykémií počas prvých 48 hodín, EKG v tehotenstve, Hamilton (metóda/vyvolávanie pôrodu), predcukrovka, GDM (gestačný diabetes mellitus)

Miesta a osoby

ČR, Bratislava