Tehotenstvo s chlamýdiou trachomatis
Ahojte, dovolila som si zalozit tuto diskusiu, pretoze sice som nasla podobný názov na tuto diskusiu no reakcie neboli od tehuliek ci mamiciek. Som v 12. tyzdni tehotenstva a doktor mi zistil ze mam chlamydie trachomatis (pohlavne), velmi sa bojim ci to nemoze nejako uskodit mojmu babatku. Nikdy som nemala ziadne priznaky, preto som z toho dost zufala, ze akurat teraz ked by som sa mala najviac tesit. ,Preto by som potrebovala hlavne reakcie od tehuliek ale aj mamiciek, ktore su alebo boli v takejto situacii, ako to riesili, ci mali komplikacie a ako im dopadlo tehotenstvo. Velmi pekne dakujem za akukolvek reakciu.
Stručné zhrnutie
- Chlamýdia trachomatis v tehotenstve sa diagnostikuje najspoľahlivejšie PCR alebo kultiváciou zo steru z cervixu/uretry alebo odberom moču, pričom onkocytológia (cytológia) nezachytí prítomnosť chlamýdií.
- V diskusii odborníci odporúčali konzultáciu s infektológom alebo dermatovenerológom a niektorí odporúčali liečbu až po 12. týždni tehotenstva, zatiaľ čo iní považovali včasnú liečbu počas gravidity za opodstatnenú kvôli riziku potratu alebo predčasného pôrodu.
- Ureaplazmy a mykoplazmy sa v diskusii rozlišovali od chlamýdií; chlamýdie sa podľa viacerých príspevkov majú liečiť vždy, ureaplazmy sa liečia len pri klinických ťažkostiach, pričom pri ureaplazmách sa uvádza liečba makrolidmi 21–28 dní s následnou kontrolou.
Q: Ktoré vyšetrenia zistia chlamýdiu trachomatis v tehotenstve?
A: Najspoľahlivejšie sú PCR (detekcia DNA), kultivácia zo steru z cervixu alebo ster z uretry, prípadne odber moču na kultiváciu; serológia IgM/IgG môže byť dostupná, ale PCR sa v diskusii označila za najpresnejšiu.
Q: Môže cytológia odhaliť chlamýdie?
A: Diskusia uvádza, že onkocytologický ster (cytológia) nezistí prítomnosť chlamýdií a pri podozrení treba robiť cielený ster na chlamýdie alebo PCR/kultiváciu.
Q: Ktorých špecialistov konzultovať pri chlamýdiách v tehotenstve?
A: V diskusii odporúčali konzultovať infektológa, dermatovenerológa, urológa alebo gynekológa; ako kontakt centier asistovanej reprodukcie bola spomenutá Reprofit Brno a vedúci lekár Dr. Koudelka (marek.koudelka@reprofit.cz).
Q: Kedy liečiť chlamýdie v tehotenstve?
A: V diskusii boli dve línie: niektorí odporúčali neliečiť antibiotikami v prvom trimestri a začať liečbu po 12. týždni, iní tvrdili, že liečba počas gravidity je na mieste z dôvodu rizika potratu alebo predčasného pôrodu.
Q: Aká liečba sa v diskusii spomína pri ureaplazmách a chlamýdiách?
A: Pri ureaplazmách sa uvádza liečba makrolidmi cca 21–28 dní s kontrolou po 3 menštruačných cykloch; v diskusii bolo tiež opakovane kontrolované, že chlamýdie sa majú preliečiť, pričom konkrétny ATB režim sa mal konzultovať s odborníkom.
Q: Čo robiť pri nekonzistentných výsledkoch (najprv pozitívny, potom negatívny bez liečby)?
A: Diskusia odporúča opakovať cielené vyšetrenie (PCR alebo kultiváciu) na špecializovanom bakteriologickom oddelení, prípadne konzultovať výsledky s infektológom alebo zmeniť laboratórium (v diskusii bola spomenutá laboratórna linka HPL).
Závery z diskusie
Zhoda
- Chlamýdie trachomatis je v diskusii považovaná za závažnejšiu infekciu než ureaplazmy a spravidla sa má diagnostikovať PCR alebo kultiváciou a liečiť.
- Onkocytológia (cytológia) nie je spoľahlivá metóda na zistenie chlamýdií; treba cielený ster, PCR alebo kultiváciu.
Sporné názory
- Niektorí diskutéri tvrdia, že antibiotickú liečbu treba odložiť do po 12. týždni tehotenstva, iní tvrdia, že liečbu treba podať v tehotenstve kvôli riziku potratu alebo predčasného pôrodu.
- Ureaplazmy by sa mali podľa niektorých liečiť rovnakým spôsobom ako chlamýdie, zatiaľ čo iní odporúčajú liečiť ureaplazmy len pri klinických ťažkostiach.
Otvorené otázky
- Je lepšie podať antibiotickú liečbu chlamýdií v prvom trimestri napriek možnému riziku liekov, alebo vyčkať a liečiť až po 12. týždni?
- Ako interpretovať a ďalej riešiť prípady, keď má pacientka pozitívny výsledok v jednom laboratóriu a negatívny v inom bez liečby?
Spomenuté značky a firmy
Reprofit Brno,HPL
Spomenuté produkty a metódy
PCR,kultivácia,ster z cervixu,ster z uretry,odber moču na kultiváciu,serologické vyšetrenie IgM,IgG,onkocytológia (cytológia),prenascanu (NIPT),amniocentéza,makrolidové ATB,3‑týždňová ATB liečba,21–28 dní liečba,MOP VI,MOP-6
Miesta a osoby
Brno,blavy,ČR,Dr. Koudelka,marek.koudelka@reprofit.cz,HPL
doktor mi povedal, ze pocas prveho trimesta ma aj tak liecit nemoze, teraz ako som ukoncila prvy trimester mi zobral opat ster a podla toho sa rozhodne ako dalej. Uz som sa pytala viacerych doktorov, kazdy ma na to iny nazor, jeden by to liecil, druhy radsej nie, ze antibiotika by boli vacsie zlo, dalsi ze to ma vela zien v tehu, a ze nic sa nestalo, no potom som sa pytala jednej kamaratky zdravotnej sestry a ta, ze to moze uskodit plodu a ze si mam urobit nejake genet. vysetrenia. Bat sa budem tak ci tak, len ja by som potrebovala vediet, ake skusenosti mali ine mamicky s tymto problemom. Mam z toho totiz velky stres, hlavne ked zacne panikarit polka rodiny kvoli tomu a pozeraju po mne, takym sustrastnym pohladom akoby som sa uz mala pripravit na to najhorsie ☹
Mozno je to aj tehu hormonami, raz to vobec neriesim tesim sa z tehu a raz ma chyti depka 😒
Takto, ja som lekarka a ci ureaplazma, alebo chlamydie je sakra rozdiel. Ureaplazma, ak nie su klinicke tazkosti sa preliecuje/nepreliecuje. V CR napriklad.nepreliecuje a v podstate sa viac doktoroc priklana k tomuto rieseniu, nakolko nie je dokazane, ze sposobuje neplodnost a u vacsiny infikovanych ludi nesposobuje ziadne tazkosi (ak nemaju predispoziciu napr. V podobe opakovanych uroinfekcii, znizenej imunite atd) a.tiez treba povedat, ze incidencia v populacii je taka velka, ze prave tolko ludi ureaplazmu ma, ako tych, co nema. Ale chlamydie sposobuje vazne problemy, najma u dlhodobej infikacii.
nemozes davat ureaplazmy a chlamydie do rovnakej urovne, nakolko zavaznost pri dlhodobeho osidlenia genitalneho traktu je rozdielna, aj napriek tomu, ze su obe zaradene ako sexualne prenosne ochorenia. Chlamydie sa preliecuju vzdy a ureaplazmy sa maju po novom preliecovat len v pripade tazkosti. Co sa neplodnosti tyka, chlamydie sa podielaju na zrastoch v obl.vaucovodov, mozu sposobit mutaciu na DNA urovni vajicok, ureaplazmy sa na tychto zavaznych komplikaciach nepodielaju a vo svete je trend coraz vacsi ich nepreliecovat. V CR sa v centrach asistovanej reprodukcie (napr. Reprofit Brno) takto postupuje a je dlhodobym trendom je ist tymto smerom. Slovenski gynekologovia ficia este na starsom modely
Preliecit ureplazmy je narocnejsie ako chlamydie, ale pri oboh sa uzivaju ATB makrolidoveho radu cca 21-28 dni s naslednou kontrolou najlepsie po skoncenych 3menstruacnych cyklov.
@trgypadl to nie je pravda, lebo najvacsie CAR v CR sa riadi inym postupom, konkretne mozes kludne oslovit veduceho lekara, Dr.Koudelku, marek.koudelka@reprofit.cz. samozrejme sa jedna len o bezklinicke priznaky, ktorych je pri ureaplaziem relativne dost, na rozdiel od chlamydii tr.
myslím, že by sme sa mali vrátiť k téme, kt. tu bola založená a síce chlamýdie a 1. trimester. Odporučila by som konzultovať infektológa, lebo rajónny gynekológ nemusí byť úplne najspoľahlivejší. Ak nie, možno skúseného dermatovenerológa, resp. urológa (toho asi skôr). Ak by si sa následne chcela vyhnúť relatívne bezpečnej, ale invazívnej amnio., je tu možnosť prenascanu, ktorý sa môže vykonávať už v týchto týždňoch gravidity, je to len z krvi matky, nebezpečenstvo pre plod nulové, zistí sa s 99,..% pravdepodobnosťou výskyt 3 najčastejších chromozomálnych mutácii, tuším. M. Dowv, Edward a ešte niečo..Ak by bolo podozrenie na iné..tak potom naznačia. Cena je okolo 500eur, ale výsledok by si vedela oveľa skôr ako pri amnio. Treba sa poradiť s gynekológom, resp. ísť na genetiku. Osobne si ale myslím, že skôr bude všetko ok a baby bude celkom v poriadku. Je to len potencionálne riziko, ktorých je veľa aj pri iných ochoreniach a nemusí to znamenať, že budú ťažkosti. Iste sa ale treba preliečiť po pôrode (ak nebude liečba už v gravidite). Saša
@trgypadl na onkológii a nie, neviem, nedovolila by som takto o sebe hovoriť. Mala som ale mykoplazmy hominis a preto som relatívne orientovaná. tento problém som s CARom konzultovala. Diagnostiku som ale nemala sterom, ale metódou PCR, ktorá je spoľahlivá na DNA úrovni. Zhodnotí sa nielen prítomnosť, či neprítomnosť tejto baktérie, ale aj jej povedzme stav, resp. aktivita
@trgypadl nakoľko sa jedná o sexuálne prenosné ochorenia, má ich v komtencii práve tak gynekológ ako urológ, lebo ich vyšetrenie sa robí sterom z uretry, čo je orgán močovej sústavy. A infektológa by som konzultovala práve z dôvodu otázky, či v tehotenstve preliečovať tak dlhou liečbou, alebo ponechať prípadnej infekcie na plode. Či je riziko z liečby ATB vyššie ako možné následky ochorenia. A sexuálne prenosné ochorenia sú rovnako v kompetencii dermatovenerológa. Veď napíš, čo robíš Ty a aké máš s chlamýdiami, ureaplazmamy a mykoplazmamy osobné skúsenosti Ty. A nemala by to byť debata o nás 2, ale o Tiimke, resp. o jej otázke. Ty si trúfaš odpovedať na otázku, či sa má a aj svoj plod zaťažiť v 1vom trimestri 3 týždňovou ATB liečbou? To si potom dobrá, lebo ja na túto otázku zodpovedne odpovedať neviem. Sančím sa jej poradiť, ako by som ja spravila
@sasa1983 ano v kompetencii ich moze mat,az na to,ze v tehotenstve kazdy jeden urolog doporuci liecbu u gynekologa vzhladom na prebiehajucu tehotnost.
v gynekologii sa ster odobera z cervixu,a v ojedinelych pripadoch z uretry.
liecba je na mieste v tehotenstve z toho dovodu,ze zeny maju vtedy bolesti,kontrakcie,skracuje sa hrdlo,vytoky,co sposobuje potrtaty,pripadne predcasne porody
@trgypadl ale by si aj sama mohla vedieť, že ATB v tehotenstve majú svoje obmedzenia. Tobôž niekoľko týždňové. To, že má chlamýdie ešte nutne neznamená, že bude predčasný pôrod. A ich liečba nebýva vždy na 1vý pokus úspešná, takže ak sa liečiť bude, bude nielen možný vplyv na plod, ale aj nie vymiznuté chlamýdie. A základný odber na chlamýdie je nielen cervix, ale aj ster z uretry a odber moču na kultiváciu, a prípadne krv.
ja som nepovedala, že by sa nemala liečiť, len že sa to nemá podceniť a treba myslieť aj na možné následky tejto liečby. Sama by som si to zkonzultovala prv než užívala ATB.
A rada by som este doplnila, ze som napisala, ze chlamydie sa preliecuju vzdy, ale ureaplazmy treba zvazit. Lebo sme sa prave.o nich niekolko min.bavili. pri.nich by som zkonzultovala ineho Dr. kvoli liecbe. chlamydir treba preliecit.
@trgypadl ved som pisala, ze ked je klinika, treba preliecit, ale trvam na tom, ze kes ziadne tazkosti nie su, preliecit netreba. A uz vobec nie v tehotenstve, kedy uzivat 3tyzdne ATB nie je sranda, jednak zo samotnych ATB a jednak z ich vedlajcih ucinkov, najma traviacich tazkosti, ako hnacka, zvracanie. A druha vec je, ze ak sa nebudeme zaplietat k inym bakteriam, tak autorka ma Chlamydie a nie ureaplz.
Ziadna nemala takyto problem? Vemi by som ocenila keby mi niekto podal akukolvek skusenost s tymto 😒