Tehotenstvo, trombofílie a krvácanie. Môžu spôsobiť ďalší potrat?
Prajem krásny deň všetkým budúcim mamičkám. Mám tu taký problém. Pred pár dňami mi zistili tehotenstvo, ale predtým, týždeň pred očakávanou menštruáciou som začala krvácať a to som ešte nevedela, že môžem byť tehotná. Krvácanie nebolo ani slabé, ale ani silné ako pri klasickej menštruácii. A následne týždeň potom mi tehotenstvo potvrdil aj lekár. Mám trombofílie MTHFR C677T, polymorfizmus Va134Leu F XIII, polymorf. 4G/5G, doštičkový glykoproteín Ia a IIIa a už raz som potratila, keďže som mala hnedý výtok pár dní a potom prišlo asi na 10 deň silné krvácanie so zrazeninami -Missed abort. Momentálne mi v moči zistili krv a opäť sa mi objavuje ten hnedý výtok, aj keď zatiaľ vo veľmi malom množstve. Chcem sa spýtať, či ste sa niektorá s podobným prípadom už stretli, prípadne budem rada, ak sa podelíte so svojimi skúsenosťami. Môžu tieto trombofílie spôsobovať krvácanie a následný potrat?Vôbec neviem, čo si o tom mám myslieť, kde hľadať príčinu, bojím sa totiž, aby sa mi nezopakovalo to, čo pred rokom. Momentálne beriem Fraxiparinove inekcie, ascorutin a utrogestan. Teším sa na Vaše odpovede.
Stručné zhrnutie
- Vrodené trombofilné mutácie (napr. MTHFR C677T, Faktor V Leiden, PAI 4G/5G, doštičkové glykoproteíny Ia/IIIa) sa v praxi často vyšetrujú pri opakovaných spontánnych potratov alebo pri osobnej anamnéze trombózy a liečia sa pod dohľadom hematológa.
- Bežná liečba v tehotenstve zahŕňa nízkomolekulárne heparíny (LMWH) ako Fraxiparin, Clexane alebo Fragmin, často podávané denne až do pôrodu a v niektorých protokoloch aj počas šestonedelia alebo 1 týždeň po pôrode.
- Pri akútnom krvácaní v časnom tehotenstve sa odporúča urgentné vyšetrenie (sono, kontrola hladín hCG, hospitalizácia podľa stavu) a koordinácia gynekológa s hematológom; podporné lieky v diskusii zahŕňali Duphaston, Utrogestan, Aspirin Protect 100 mg a doplnky ako Ascorutin.
Najčastejšie otázky
Q: Môže trombofília spôsobovať opakované potraty?
A: Diskutované mutácie spomenuté v diskusii zahŕňajú MTHFR C677T, Faktor V Leiden (G169A), PAI 4G/5G a mutácie doštičkových glykoproteínov Ia/IIIa; pri opakovanom potrate hematológ často odporučí LMWH ako preventívnu liečbu, hoci konkrétna príčina môže byť rôzna.
Q: Aká je štandardná liečba trombofílie v tehotenstve?
A: V diskusii sa najčastejšie uvádzali LMWH injekcie (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) predpisované od zistenia tehotenstva do pôrodu a často pokračujúce do šestonedelia alebo 1 týždeň po pôrode; u niektorých pacientok sa používal aj Aspirin Protect 100 mg podľa indikácie.
Q: Kedy sa má robiť vyšetrenie trombofilných mutácií?
A: Podľa skúseností v diskusii indikácie zahŕňajú opakované spontánne potraty, prekonanú hlbokú žilnú trombózu alebo rodinnú anamnézu trombofilných udalostí; odkazovaný laboratórny poskytovateľ bol Gendiagnostica a niektorí uviedli, že poisťovňa vyšetrenie niekedy preplatila, inokedy nie.
Q: Čo robiť pri krvácaní v prvom trimestri?
A: V diskusii viaceré ženy odporúčali okamžitú kontrolu u gynekológa alebo na pohotovosti so sonografickým vyšetrením a meraním hCG; hospitalizácia a dodatočné vyšetrenia boli indikované pri pokračujúcom krvácaní alebo poklese hCG.
Q: Pomáhajú progesterónové lieky proti riziku potratu?
A: V diskusii sa používali Duphaston a Utrogestan ako podporná liečba; niektoré ženy hlásili zlepšenie, iné uviedli, že napriek Duphastonu potratili, takže účinok bol v diskusii prezentovaný ako nejednoznačný.
Q: Sú v tehotenstve preferované tabletkové antikoagulanciá namiesto injekcií?
A: Účastníčky diskusie uviedli, že v tehotenstve sa zvyčajne nepoužívajú tabletkové antikoagulanciá (napr. warfarín) kvôli riziku pre plod a namiesto nich sa nasadzujú LMWH injekcie; jedna používateľka uviedla, že tabletková liečba (Anopyrin/aspirín) sa nasadzuje len v špecifických prípadoch.
Q: Koľko stojí liečba LMWH injekciami?
A: Uvedené skúsenosti hovoria, že pacientky platili len malý poplatok za recept (uviedla sa suma 0,17 €) a balenia injekcií boli podľa spomienok používateliek v rozmedzí niekoľkých eur za mesiac, s variabilitou podľa krajiny a predpisu.
Závery z diskusie
Zhoda
- LMWH injekcie (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) sú bežná a odporúčaná stratégia pri tehotenstve s preukázanou trombofíliou a pri opakovaných potratových stavoch, s koordináciou hematológa a gynekológa.
- Pri akomkoľvek krvácaní v tehotenstve je odporúčané okamžité vyšetrenie (sono, kontrola hCG) a v prípade potreby hospitalizácia.
- Podporné progestagénové prípravky (Duphaston, Utrogestan) sa často používajú ako doplnok, ale v diskusii nie je jednotný dôkaz o ich spoľahlivej ochrane.
Sporné názory
- Niektoré príspevky považujú MTHFR heterozygot za zanedbateľný nález pri plánovaní tehotenstva, zatiaľ čo iné ho považujú za relevantný faktor pri opakovaných potratov.
- V otázke preplatenia genetických testov niektoré ženy uviedli, že poisťovňa vyšetrenie preplatila, iné uviedli, že im laboratórium účtovalo vyšetrenie.
Otvorené otázky
- Aký presný vplyv jednotlivých trombofilných mutácií (napr. MTHFR C677T vs. Faktor V Leiden vs. PAI 4G/5G) má na riziko potratu v konkrétnych prípadoch?
- Kedy a ako sa má optimálne prechádzať z Aspirin Protect na LMWH v priebehu gravidity u pacientok s trombocytárnymi abnormalitami alebo asymptomatickou trombofíliou?
- Ktoré dávky a režimy LMWH sú najefektívnejšie pri rôznych typoch trombofílií počas tehotenstva?
Spomenuté značky a firmy
Fraxiparin,Clexane,Fragmin,Duphaston,Utrogestan,Ascorutin,Detralex,Aspirin Protect,Anopyrin,Gendiagnostica,FN Plzeň,CAR
Spomenuté produkty a metódy
LMWH,heparín,Fraxiparin,Clexane,Fragmin,Duphaston,Utrogestan,Aspirin Protect 100 mg,Anopyrin,Ascorutin,Detralex,meranie hCG,ultrazvuk (sono),hospitalizácia,kyretáž,genetické vyšetrenia (trombofilné mutácie),MTHFR C677T,Faktor V Leiden (G169A),PAI 4G/5G,Doštičkový glykoproteín Ia (C807T),Doštičkový glykoproteín IIIa (T393C),polymorfizmus Va134Leu F XIII,protilátky proti protrombínu,IVF,imunologické vyšetrenie
Miesta a osoby
Plzeň,Praha,FN Plzeň,CAR
Ahojte žienky-tak ja mámMTHFR heterozygot atiež som 2x potratila-okolo 6 a 11 týždňa.Teraz to vyzerá,že som tehotná a hrooozne sa bojím-ked si pomyslí čím všetkým musíme prejsť.....Zajtra rano robím kontrolný test a volám hematologičke....D´fam,že mi dá tie injekcie a neodbije ma,že stačia len kys. a vtamíny....bude to ťažký boj.Držím Vám palčeky a prosím držte aj vy mne🙂
@nena13 ahoj 🙂 ja som nakoniec potratila 10.8 zial uz 3.krat. ☹ takze u mna nepomohol ani Fraxiparine ani Duphaston ☹ a odkedy spinis? Ja by som na tvojom mieste isla hned k lekarovi. U mna prebiehalo spinenie vyse dvoch tyzdnov, ale chodila som kazdy tyzden na sono, dokonca uz bolo aj srdiecko, a posledny krat som uz mala cerstvu krv a dopadlo to zle.... Verim, ze tvoj pripad to nebude. Velmi Ti drzim palce. Niekedy zeny spinia a vsetko je v poriadku, takze tazko povedat z coho je to u Teba. Ale zas moje prve tehotentsvo bolo take, ze som absolutne nespinila a na 1.ultrazvuku v 12.tyzdni uz bol mtrvy plod.... Ale to ta nechcem strasit. Daj vediet ako si dopadla. Kludne mi napis IP.
@kajuska09 doktorka mi zvšila davku dhupastonu,že je to na prírode....bola som hotová-v piatok mám isť na kontrolu a bud s a udrží,alebo nie-hrôza....tak musím len čakať,od obeda mi to ustalo,ale bojim sa či to nie je len umele udržiavanie dhupastonom a nakoniec to ddopadne vo vyssom stadiu tak isto....
@nena13 ahoj, ja som podobny "pripad" ako @kajuska09 🙂 a držím ti palce, aby si to už tretíkrát nemusela zažiť...verím, že ti lieky pomôžu a dobre to dopadne, drž sa
@kajuska09 ahooj 🙂 my sme čoraz viac naklonení tej Plzni, tak čakám, či sa mi ozve doktorka a keď tak ti nechám svoj termín v Prahe, dám ti vedieť hneď ako to bude aktuálne.....inak tu si môžeš prečítať o tom pracovisku v Plzni http://www.fnplzen.cz/ulcovagallova/
@kajuska09 vnutorný mi robila a bol tam žltkový vačok aj som videla vnutri nejaku guličku...ale nejako ma ani neutešovala,že to može byť ok,len toľko,že príroda si vyberie....keby to bolo asi ok tak by mi hádam dala nejaku nadej...neviem.Od včera obeda som nekrvácala po tej zvýšenej dávke,stále ma hrooozne bolia prsia,tak neviem.Ako si to mala ty,krvacala si potom,či to ustalo a príznaky? ´Bruško ma nebolí len sem tak trošilinku akoby bublinkovalo-neviem či je to ok či zle....
@eviq To je hrôza čo všetko si aj ty zažila,dievčatá ja to nechápem...Niektore sa sťažuju na nevoľnosti a my by sme boli celé šťastné hoc s hlavou strčenou celý den v mise napuchnuté od tabletiek -len aby sme tie babetka mohli donosiť.Keď som uplne fyzicky vyčerpaná-ja sa teším a usmievam,že mám príznaky-neviem čo by som zato dala a vydržala aj 10x viac len keby sa babatko vo mne udržalo.
@nena13 podla mna tvoja doktorka robi skore zavery, ako moze tak rychlo skonstatovat ze to bude zle?? jaaaaj nechapem takych lekarov.... ☹ ja som mala zvysenu davku Duphastonu na 3 krat denne, ale aj napriek tomu som spinila okolo dvoch tyzdnov. Tazko povedat preco bolo to spinenie. Pritom 2 krat bolo vidno srdiecko, aj cez spinenie...A naposledy uz bola jasna krv, aj ked len trosku. Dufam ze teraz vela lezis a si na PN.
ahojte, dnes som si bola po vysledky na genetike a zistili mi toto:
Polymorfizmus 4G/5G - homozygot 4G/4G
Doštičkový glykoproteín Ia (C807T) : heterozygot
Doštičkový glykoproteín IIIa(T393C): heterozygot
neviete, co sa v takychto pripadoch uziva, aby sa predislo dalsiemu potratu? dakujem
Ahojte, nikdy som nepisala na tieto fóra, ale teraz som vďačná, že takéto niečo existuje..Minulý týždeň som si bola zobrať od hematologičky výsledky..Verdikt znel :Faktor V. Leiden (G169A) heterozygot, a MTHFR (C677T) homozygot...tú prvú diagnózu mi hematologička podčiarkla...Mám za sebou dva potraty..k hematologičke som išla na odporúčanie kamarátky..keď mi to oznámila, bola som úplne v šoku, ale na druhej strane mi trocha odľahlo, nakoľko som si presne myslela, že s otehotnením problém nebude, no s donosením bábätka...Mám strach, neviem, čo teraz robiť..Hematologička mi povedala, že v prípade otehotnenia mám za ňou prísť a budeme riešiť inekcie, ja sa však bojím, že keď to zistím bude zasa neskoro(nakoľko som druhýkrát potratila v druhom týždni)..dá sa niečo robiť aj preventívne?
Ahojte, i ja patrim k heterozygotom a pred 6 tyzdnami som spontanne potratila, citam ze u niektorych doslo k viacerym potratom, dufam ze to nebude uz nici pripad...
@ninka31 ahoj.beriem fraxiparin odkedy som zistila ze som tehotna az do konca 600nedelia budem.a tehotenstvo mam vdaka tomu ok len klasicke problemy ale nic vazne.je to tazke pichat kazdy den ale pre maleho cokolvek...a dakujem.
Drzim palce aby i u teba aj u kazdej baby to dopadlo len dobre...
Ahojte tehuľky, chcem sa spýtať, či ženy s diagnózou vrodená trombofília môžu rodiť klasicky, či cisárskym rezom?ďakujem
ahojte, chcela by som sa informovať ohľadom trombofílie, aké boli príznaky, resp. podnety na to aby Vám urobili vyšetrenie na toto ochorenie. Len spontánny potrat, alebo aj iné? Ja som tehotná, na začiatku nejaký 5-6 tt, sledovaná som už asi od 3tt, kedy mi začalo špinenie, najprv podozrenie na mimomaternicové, to sa vylúčilo, teraz je niečo vidieť v maternici, ešte zatiaľ len vak, ale to špinenie, je stále, ako na začiatku alebo konči menštruácie, niekedy tmavá krv, niekedy hnedý výtok, ale takmer vždy so zrazeninami...viem, že to môže byť aj potrat, ale zaoberám sa aj touto možnosťou...či je to hlúposť? ďakujem za odpoveď
@sumattra tak ja som špinila asi len prvé 2 mesiace. naštastie sa to teraz neobjavilo už...dakujem ti za podporu a rada sa Ti potom ozvem 🙂