Vrodený trombofilný stav
Ahojte žienky nemáte niektorá skúsenosť s niečim takým alebo podobným?? Som v 33tt a bolo mi na hematológii zistené, že mám vrodený trombofilný stav a pichám si fraxiparín 0,4 ale na kontrole zistili, že moja krv sa vôbec nerozriedila a doktorka mi povedala, že pri pôrode môžem vykrvácať. Chcem sa opýtať či nemala z vás niektorá podobnú alebo rovnakú situáciu a či ste rodili normálne alebo sekciou Ďakujem za každý názor.
Stručné zhrnutie
- Vrodený trombofilný stav sa v tehotenstve často lieči nízkomolekulárnym heparínom (LMWH) ako Fraxiparine alebo Clexane s dávkami udávanými v diskusii 0,3 ml, 0,4 ml alebo až 0,8 ml podľa potreby a kontroly hematológa.
- Pri vzniknutom hematóme alebo aktívnom krvácaní sa LMWH dočasne vysadzuje (v diskusii uvádzaný príklad vysadenia na štyri dni) a po ustúpení komplikácie sa liečba obnoví.
- Plánovanie pôrodu je nutné a rozhodovanie o pôrodnom postupe je individuálne; v praxi sa riešili prirodzené pôrody aj plánované sekcie, hematológovia vo viacerých prípadoch odporúčali koordináciu s pôrodnicou a nastavenie poslednej dávky LMWH pred pôrodom.
Najčastejšie otázky
Q: Ako sa lieči vrodený trombofilný stav počas tehotenstva?
A: Liečba je najčastejšie nízkomolekulárnym heparínom (LMWH) ako Fraxiparine alebo Clexane; v diskusii sa spomínali dávky 0,3 ml, 0,4 ml a 0,8 ml a sledovanie hematológom počas tehotenstva a šestonedelia.
Q: Kedy sa má LMWH vysadiť pri krvácaní alebo hematóme?
A: V diskusii lekár pri krvácaní alebo hematóme prikázal vysadiť injekcie na štyri dni a hematológ potvrdil opätovné nasadenie po vstrebaní hematómu.
Q: Ako sa plánuje pôrod pri trombofílii?
A: Plánovanie pôrodu zahŕňa konzultáciu s hematológom a pôrodnicou, v praxi sa riešili plánované sekcie aj prirodzené pôrody a treba dohodnúť načasovanie poslednej dávky LMWH pred pôrodom.
Q: Je epidurálna anestézia možná pri liečbe LMWH?
A: V diskusii hematologička povolila epidurálku, no niektoré nemocnice sa obávali podania epidurálnej anestézie, preto je potrebné prediskutovať to s anestéziológom a hematológom.
Q: Ako ovplyvňujú genetické nálezy manažment tehotenstva?
A: Príklad nálezu v diskusii: mutácia vo faktore V "1619G>A" a polymorfizmus MTHFR "1298 A>C" v heterozygotnom stave; genetik odporučil hematologické sledovanie a hematológ často rozhodne o potrebe liečby.
Q: Ako prebieha sledovanie po pôrode pri trombofilnom stave?
A: Po pôrode sa v diskusii uvádzalo pokračovanie LMWH až do konca šestonedelia, v niektorých prípadoch následná prechodná liečba warfarinom a pravidelné kontroly na hematológii.
Závery z diskusie
Zhoda
- LMWH (Fraxiparine alebo Clexane) je v tehotenstve prevažne používaná preventívna a terapeutická liečba pri vrodenom trombofilnom stave.
- Je potrebné pravidelné sledovanie hematológom a plánovanie pôrodu v pôrodnici s informovaním tímu o antikoagulácii.
- Pri akútnom krvácaní alebo hematóme sa injekcie dočasne vysadia a obnovia sa po ustúpení komplikácie.
Sporné názory
- Niektorí odporúčajú plánovanú sekciu kvôli obavám z krvácania, iní tvrdia, že vaginálny pôrod je možný a cisársky rez môže podľa niektorých zvyšovať riziko embólie.
- Niektoré nemocnice majú obavy z podania epidurálnej anestézie pri antikoagulácii, zatiaľ čo hematológovia ju niekedy povoľujú.
Otvorené otázky
- Presné nastavenie a úprava dávky LMWH v jednotlivých štádiách tehotenstva (0,3 vs 0,4 vs 0,8 ml) zostáva individuálne rozhodovanie hematológa.
- Optimálne načasovanie poslednej dávky LMWH pred pôrodom a štandardizovaný protokol v rôznych pôrodniciach nie sú jednotné.
Spomenuté značky a firmy
Fraxiparine, Clexane, Warfarin, Duphaston
Spomenuté produkty a metódy
Fraxiparine 0,3 ml, Fraxiparine 0,4 ml, Fraxiparine 0,8 ml, Clexane, warfarin, nízkomolekulárny heparín (LMWH), epidurálna anestézia, spinal, hlboká žilová trombóza, hematóm, transfúzia krvi, genetické vyšetrenie, mutácia vo faktore V 1619G>A, polymorfizmus MTHFR 1298 A>C, kyselina listová
Miesta a osoby
žiadne
Ahojte baby. Je to uz pomerne stara diskusia, ale skusim sa zapojit a spytat... 24. jula (par dni pred porodom) som dostala strasne bolesti nohy, nevedela som chodit. Isli sme do nemocnice (bola to nedela), ppzreli ma a ze nasadia nejake magnezium na pr dni a pojdem domov. Stav sa mi zhoreoval, riesili bolesti chrbta!!!!!, hovorili si, ze vyvadzam, ze ma to tak nemoze boliet. Po piatich dnoch zistili, ze ide o hlboku trombozu, nasadili fraxiparine a cakali par dni. Maly sa narodil sekciou 2.8., po porode trochu bolesti ustali, no veatili sa zas o par dni este silnejsie... Ako ma prepistili domov, na hematologii pokracovali s fraxiparinom, neskor nasadili warfarin a genetiky zistili, ze mam vrodeny trombofilny stav.
Mam z toho taku traumu (od porodu, resp. skor, ze mam blok ist ku gynekologovi...), na hematologiu chodim ako na klavir, lebo mi nevedia najst spravnu davku warfarinu.
Chcem sa spytat, ci budem moct mat druhe dieta alebo nie?
no, tak ja som dopadla tak, ze gynekolog mi potvrdil tehotenstvo a medzitým som pochodila aj hematologiu, kde mi zistili že všetky hodnoty mám v norme, bude sa to sledovať a snáď to bude ok a nebudem si musieť nič pichať 🙂
@pallacinka29 teraz si čítam tvoj príspevok... podľa mňa budeš môcť mať, veď sa na to prišlo a pri druhom už to budeš mať pod kontrolou 🙂
hlavne že je všetko v poriadku ;)
no dnes je zaujímavý deň....mám teda túto vrodenú trombofíliu. konkrétne " v koagulačnom faktore V bola zistená mutácia 1619G>A, v heterozygotnom stave". a ešte že v géne MTHFR bol zistený polymorfizmus 1298 A>C v heterozygotnom stave. no. nerozumiem tomu ani prd :D genetik mi povedal že pre mňa to nie je nejaké riziko, je tam riziko pri tehotenstve a odporučil mi aby som čo najskôr navštívila hematologa, ktorý by mi teda čo najskôr nasadil liečbu. volala som na hematologiu a tam mi povedali ze placenta sa začína vytvárať až v 2 mesiaci, takže mám čas a takisto mi povedali že pravdepodobne mi nič nenasadia, max kyselinu listovú ak mám tuto hetero a nie homozygotné. ale tak, objednala som sa, ale termín mám až 13.12. tak dovtedy bude snáď všetko OK 🙂 ach už to začína.... srandy kopec 🙂