Február/Únor 2012
Pridá sa k nám niekto s takým istým termínom?
@minerva ahoj tu je toľko čo som našla na nete a čiastočne viem zo školy 🙂
Co je to prenatální screening chromosomálně podmíněných vad, a kdy a jak se provádí a jaká je nakonec jeho výpovědní hodnota?
Screeningovým vyšetřením rozumíme, v obecné rovině, takový test, pomocí kterého můžeme vytipovat tzv. rizikovou populaci, tedy takové jedince, u nichž můžeme doporučit, nabídnout, popřípadě i provést další specifický diagnostický test (obvykle dražší a technicky a časově náročnější – nelze jej tedy provést např. u všech těhotných v zemi).
Pokud jde o screening Downova syndromu (česky mongolismus) v těhotenství, jedná se vždy o statistické testy, které umí přepočítat populační (věkové) riziko výskytu na riziko specifické pro tu kterou těhotnou, resp. její těhotenství.
Optimální varianta je v současné době kombinovaný test v prvním trimestru. Sestává z odběru krve (vyšetření těhotenské plazmatické bílkoviny – PAPP-A – a volné beta-podjednotky lidského choriového gonadotropinu – free beta-hCG) a z ultrazvukového vyšeření plodu (změření temeno-kostrční délky a síly šíjového projasnění, odborně NT, z angl. nuchal translucency). Odběr krve je nejlépe provést v průběhu 10.–11. týdne těhotenství, ultrazvukové vyšetření pak v rozmezí stáří těhotenství 11 týdnů a 3 dnů (11+3) až 13 týdnů a 6 dnů (13+6).
Takto provedený kombinovaný test má potenciál zachytit 90 % plodů postižených Downovým syndromem, ale s tím, že asi u 2 % žen je výsledek falešně pozitivní. Je sice podezření, že dítě není v pořádku, ve skutečnosti je však zcela zdravé.
Tam, kde není tento test z nějakého důvodu dostupný, lze použít tzv. triple test. Ten používá pouze parametry naměřené z mateřského séra – free beta-hCG, alfa-fetoprotein (AFP) a estriol (E3), vyšetřené v období kolem 16.–17. týdne těhotenství. Kombinací těchto tří markerů je opět vypočteno statistické riziko výskytu Downova syndromu. Takto provedený test má potenciál zachytit 70 % postižených plodů na úkor 7 % (a více) falešné pozitivity.
Srovnání spolehlivosti těchto dvou metod jednozačně favorizuje kombinovaný test. Jeho velkou a nespornou výhodou je provedené ultrazvukové vyšetření plodu spolu s poměrně velmi přesným určením stáří těhotenství.
Další velkou výhodou kombinovaného testu je periodická certifikace jednotlivých lékařů, kteří jej provádějí. Výpočet rizika je standardizován, všechna certifikovaná pracoviště na celém světě jej hodnotí stejně.V neposlední řadě je pak třeba vyzdvihnout výhodu časnosti jeho provedení.
Jak se vypočítává stáří těhotenství a jak se určuje termín porodu?
Délka těhotenství je odedávna počítána od prvého dne poslední menstruace, nikoliv tedy od početí. Je to domluva lékařů na celém světě, protože menstruace je poslední »objektivní údaj«, který může pomoci provést jakýkoliv těhotenský výpočet. Těhotenství podle tohoto výpočtu trvá 40. týdnů (plusminus 2 týdny).
Pokud má žena zcela pravidelnou menstruaci, pak je tento výpočet a priori poměrně přesný.Pokud není cyklus pravidelný, nelze se na takový výpočet zcela spolehnout
V každém případě je doporučeno datovat těhotenství podle ultrazvukového vyšetření plodu, a to právě v období – či v souvislosti s provedením – prvotrimestrálního kombinovaného testu. Takto naměřené stáří těhotenství lze považovat za nejpřesnější z toho, co máme v dnešní době k dispozici – tedy i takto stanovený termín porodu.
Shrnuto – optimální stanovení stáří těhotenství a termínu porodu je podle ultrazvukové biometrie v období mezi 11+3 a 13+6 stáří těhotenství.
Ještě na doplnění či upřesnění dvě poznámky k danému tématu: 1. Termín porodu je pouze jeden – ten podle ultrazvukového vyšetření. 2. Určování stáří těhotenství podle prvních pohybů je extrémně nepřesné, jde o historickou, dávno již přežitou a opuštěnou metodu.
Doporučuji počítat těhotenství na týdny a dny (například 13 týdnů a 6 dnů = 13+6), nikoliv na měsíce (kalendářní?, lunární?, pravé lunární? ap.).
Co je to prenatální invazivní diagnostika, kdy je vhodná, jak se provádí a hlavně jak je riziková?
Prenatálním invazivním vyšetřením rozumíme získání nepatrného vzorku tkáně plodu či plodového vejce. Tento vzorek je potom dále laboratorně vyšetřen.
Důvod k provedení tohoto odběru nazýváme indikací. Takovou indikací je nejčastěji vysoké riziko výskytu chromosomálně podmíněných vad, vypočtené pomocí kombinovaného testu či triple testu.
Ačkoliv kombinovaný test provádí lékař–gynekolog/porodník se zaměřením na práci s ultrazvukem, indikaci k provedení invazivního vyšetření stanovuje lékař–genetik. Samotný odběr pak provádí lékař – specialista v oboru prenatální diagnostika.
Podle stáří těhotenství, kdy je odběr proveden, je třeba volit různé typy invazivního výkonu – zhruba do 15. týdne je to biopsie choriových klků (CVS), od 16. týdne pak odběr plodové vody neboli amniocentéza (AMC), kolem 20. týdne a později lze ve specifických případech provést odběr pupečníkové krve plodu neboli kordocentézu.
Všechny tyto odběry poskytují laboratoři vzorek ke stejným typům vyšetření, jsou tedy rovnocenné pokud jde o diagnostické výstupy.
Pokud jde o rizika spojená s těmito výkony, ta jsou podle dostupných literárních údajů stejná. Uvádíme 0,5–1% riziko vážných komplikací, které mohou významně ohrozit těhotenství (krvácení, infekce, někdy dokonce až potrat).
Výhody a nevýhody jednotlivých vyšetření:
– CVS lze provést již poměrně velmi časně. O něco málo častěji je tento typ odběru zatížen nezdarem laboratorního vyšetření (necelé 1 %). Provádí se na specializovaných pracovištích vyškolenými lékaři.
– AMC se provádí o něco později než CVS, nezdar při vyšetření je něco málo nad 0,5 % vzorků. Odběr vody plodové vody provádí celá řada pracovišť.
– Odběr pupečníkové krve není rutinní metoda, provádí jej pouze několik speciálně vyškolených odborníků na superspecializovaných pracovištích.
MUDr. Miroslav Břešťák
Screeningové centrum, Pronatal Praha a 1. LF UK a VFN v Praze
baby, dakujem za povzbudive slova, velmi ste ma potesili 🙂 mimochodom, myslite si, ze 1,5 roky je vhodny vek na to, aby sme malu zacali ucit na vlastnu postielku vo vlastnej izbe? 😕
@lili_a_mimi podla mna je to skoro, ale ty to budes musiet riesit, ak nechces mat v izbe 2 deti, lebo by sa mohla potom citit odstrcena, keby si ju davala mimo az po narodeni surodenca... by si to mohla spojit s tym, ze ju prcek vytlacil od maminy.... teda podla mna... 😉
@lili_a_mimi to záleží na tom, jaké každé dítě je, já bych to jako brzo neviděla, pokud ti spí celou noc, tak proč ne. a s ohledem na tu žárlivost bych to taky řešila co nejdřív
@lili_a_mimi ja si myslim, ze pokud neni prilis uplakana(y), tak proc ne? moje okoli zacinalo uz tesne pred 1. rokem mimca a osobne si myslim, ze cim driv s tim zacnes, tim lip pro vsechny...
@lili_a_mimi Myslím, že to brzo není, ale záleží na tom, jaká je. Jestli se víc bojí, jestli je spíš "mamánek" nebo vyhledává klidné koutky. Vlastní postel je fain, kamarádka budou řešit taky, malej bude mít v září dva, ale v postýlce se mu nelíbí, mrská sebou a mlání se o šprušle v postýlce. Mi chceme mít samostatný pokojíček od začátku. Jen první měsíce bude spát se mnou v ložnici asi v košíku, tak nevím. Zkus to postupně, třeba přes den a až pak na noc. Ale asi bych zatím dala jenom postýlku, ve které je naučená spinkat, ať to není takový šok. Ale jsou to rady amatéra, mimčo nemáme (zatím)
my sme jej najprv zrusili malu postielku (lebo ked mi od 1,5 roka pravidelne 10x za vecer vyliezala a je to cestovatel a tiez sa stale mlatila o tie tycky) a spavala s nami v izbe na velkej... a potom sme sa uz iba oddelili, na postel uz bola zvyknuta...
@lili_a_mimi My spinkání začnete řešit, objednali jsme teď postel http://aukro.cz/postylka-junior-160-cm-matrace-... a začneme pomalu malou na ní učit. První spaní přes den a psotupně přes noc, až se na ní naučí tak se začne dělat pokojíček. Myslím že to záleží na každém dítěti zda se na tom naučí spát nebo ne.
@xxx.klarka ahojky v kolko tyzdni si bola ked taka pekna fotocka 8-9 ?
nam se zas to spani ve dne jinde, v noci jinde neosědčilo, pořád přebíhal tam a zpět a nedal se uspat, měl v tom guláš, chtělo to radikální řez.....vyndala jsem z postýlky matraci, že se tam už spát prostě nedá. 🙂 😝 a bylo.
@babatienko27 ano, přesně jsi to tipla. Bylo to na přelomu. 🙂
@jankastela Ahooj, aj ja gratulujem a tiez sa rada pochvalim,ze moj termin je 23.februar 🙂
@lili_a_mimi ahoj.no aj my rozmýšľame nad učením malej v posteli,ale necháme to ked bude mať 2 roky,že postel dostane ako narodeninový darček a muž s nou bude spávať v tej izbe.malá ma narodeniny v októbri.a teraz ju skôr učíme bez plienok nech potom nemáme doma problémy.
vítam nové maminky.baby mne sa tak ráno nechce vstávať.malá vstáva o pol 7 a ja o pol 8 😅
ahojte 😉 ja tiez rozmyslam nad tym, ako maleho naucit spavat v detskej izbe, my ju mame zariadenu, ale neni tam postel. len nabytok a na zemi mame to penove puzzle, kde sa hravame. spava s nami v posteli, a uz som z toho dost na nervy, lebo v noci strasne kope a sa bojim, aby ma do brucha nekopol. a ked budem mat uz velke brucho, tak to si ani predstavit neviem, ako by to bolo. problem je v tom, ze on sa ku mne hrozne tlaci, aj ked nahodou ze spime sami, a ho dam na muzovu stranu, tak vzdy zacne plakat a natisne sa ku mne na vankus 😕 ale hadam to nejak vyriesime do toho februara 😅
inak sa dnes chystam s kamoskou von, som ju nevidela od februara, tak sa na nu tesim 😉 pojdeme niekam do parku, maly bude na ihrisku behat a my len tak kecat 😉
mamicky mozem prazenicu neskutocnu chut mam na vajickaaa
@babatienko27 podla mna mozes, ja jem vseto... inac dnes mam silenu chut na sushi...
...ja som dnes malej kupila na obed hotovy rezen a upeciem jej k tomu len krumpliky, lebo pri pomysleni na varenie mam zaludok prevrateny 4x... 😖 😠
@babatienko27 v tehu by sa nemali jest vajicka na makko, ale tak prazenicu hadam mozes 😉 my dnes budeme mat bryndzove halusky, a tiez neviem, ci si mozem dat bryndzu 😕
@ba80 dakujem vzdy sa lepsie najem ked mam istotu ze mozem
ked už rozoberate jedlo ,zaujíma ma -mliečne vyrobky len pasterizované,len som nenašla taky jogurt ani roztieratelný syr. 😒 jete to
Krásné ráno dámy,
já jím taky skoro všechno. Jednu dobu jsem měla strach si vzít sýr, měla jsem chuť na hermelín. Pak jsem se někde dočetla, že listerii a jiné můžeme chytit i ze zeleniny či ovoce, tak to neřeším. Když si vezmu, že pečivo v obchodech sypou na jednu hromadu a všichni se v tom přehrabují... Já si dávám pozor, aby jídlo bylo čerstvé a jím vše s mírou.
ahojte
tak konečne som doma z dovolenky. bolo tam síce super ale doma je doma. včera som bola u Dr. a už bábatku bilo srdiečko strašne mi odľahlo. no teraz to dobojovať do 12tt a môžeme to povedať malému že bude mať súrodenca.
@mody to jo, budete mívat jednu narozeninovou oslavu 🙂 🙂